填精藥探討?

張紹峰，徐世杰

(1. 安徽中醫藥大學，合肥 230038； 2. 中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

精與氣、血、津液并稱為人體的四大物質基礎，即人體的正氣。所謂虛即人體正氣虛，實則為人體四大基礎物質的不足。氣、血、津液的不足分別表現為氣虛、血虛、陰虛，陽虛為氣虛進一步加重所致。精之不足為精虧，其最常見的證型為腎精不足證。五臟六腑皆有精、氣、血、津液，理論上皆有精、氣、血、陰、陽虛證，但因其生理特點不同，臨床上有些證較少出現，如肺陽虛證、脾陰虛證、肝氣虛證等。對于精虧證，理論上五臟六腑尤其五臟均應有之，但由于腎藏精，腎中精氣為人體生命活動原動力，腎中陰陽又為一身陰陽之根本，其他四臟之精皆由其充養，故中醫界對其他四臟精虧提及較少，探討最多者則為腎精不足證。

1 提出填精藥之必要性

《中醫基礎理論》將精與氣、血、津液并提[1]，《中醫診斷學》將腎精不足證與各臟氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證并列[2]，相關中藥學書籍在對補虛藥進行分類時分為補氣藥、補血藥、補陰藥、補陽藥，一些具有填精功效的藥物則主要分散在這四節和收澀藥部分章節藥物之中。后學者在學習時對填精藥印象模糊，所熟知的或許只有熟地等少數幾味，這常常會限制填精藥的應用，也會影響內傷雜病精傷證的治療。精傷證確實存在，填精法應被現代臨床所重視，填精藥對于這類病證的治療應具有一定意義[3]。

2 填精藥探討

填精藥看似不多實則為數不少，且補氣、補血、補陰、補陽四節補虛藥及收澀藥部分章節中均具有填精之品。

2.1 補氣藥中填精藥

補氣藥中填精藥之代表為山藥。山藥古稱薯蕷，為錢乙《小兒藥證直訣》治療小兒先天不足即腎精不足名方六味地黃丸中的重要藥物。山藥性平，氣陰雙補，肺脾腎同補略有澀性，能收斂肺氣、健脾止瀉、固精止帶，其陰非以寒熱分陰陽之陰，而以精氣分陰陽之陰，故其氣陰雙補即氣精雙補，補陰即為填精。張景岳認為，以寒熱分陰陽則陰陽不可混，以精氣分陰陽則陰陽不可離[4]。精有形為陰，氣無形為陽，填精有助于補氣，補氣有助于填精，精氣之間可以相互轉化，故有陰陽之間互根互用之說，山藥補陰即為此種?！侗窘浭枳C》云其：“體滑多涎，黏稠色白，其似肉中脂液耶，不然，何以能生搗消腫也。其似腎所藏之精耶，不然何以能強陰也。[5]”

與其相類似者還有補陰藥黃精，亦為氣陰雙補、肺脾腎同補，但無澀性，《本草求真》云：“專入脾，兼入肺、腎。書極稱羨，謂其氣平味甘，治能補中益五臟，補脾胃，潤心肺，填精髓。[6]”其與山藥之區別在于山藥偏于補氣，黃精偏于填精，山藥有固澀之功，黃精無固澀之力。

2.2 補陽藥中填精藥

補陽藥中填精藥代表當屬鹿茸，其為血肉有情之品，既能補陽又能填精、補血。一般補陽藥在應用時需填精，只因腎陽由腎精轉化，若不填精一味補陽，唯恐有火起鍋干之虞，如巴戟天、淫羊藿、仙茅之類。鹿茸在應用時則無須加其他填精之品，因其本身有填精之功。鹿茸，《本草崇原》曰：“益氣強志者，益腎臟之氣，強腎藏之志也。生齒不老者，齒為骨之余，從其類而補之，則腎精日益，故不老。[7]”本節中有填精之功藥物尚有肉蓯蓉、鎖陽、菟絲子、紫河車等。

肉蓯蓉被譽為“沙漠人參”，既能補腎陽、益精血，又有潤腸通便之功?！渡褶r本草經》載其：“治主五勞七傷，補中，除莖中寒熱痛，養五臟，強陰，益精氣，多子。[8]”《本草備要》對其益精血之功給予了極高的評價：“治五勞七傷，絕陽不興，絕陰不產，腰膝冷痛，崩帶遺精，峻補精血。[9]100”蓯蓉取從容之意，言其力較緩，汪氏所言雖略過，但其填精作用可見一斑。

鎖陽功效同肉蓯蓉，其力更緩?！侗静輦湟吩唬骸案蕼?。補陰益精興陽，潤燥養筋。[9]101”

菟絲子能補腎陽，又能益腎精，古人稱之陰陽并補。對其填精作用，很多古籍均有記載，如《重修政和經史證類備用本草》云：“能治男子、女人虛冷，添精益髓，去腰疼膝冷。[10]” 同時菟絲子尚有固澀之性且兼安胎之功。

紫河車補虛之功最為全面，既能補氣又能補陽，能填精又能養血?！侗静菥V目》云其“治男女一切虛損勞極，癲癇失志恍惚，安心養血，益氣補精”[11]1457。

2.3 補血藥中填精藥

補血藥中填精藥首推熟地，此藥填精作用眾所周知，其為填精要藥，亦為補血要藥，還為補腎必備之品。只因腎氣虛、陰虛、陽虛抑或是腎精不足均需填精，腎氣、陰陽皆由腎精轉化。

制首烏為補血中有填精之功的又一代表。制首烏能補腎填精，腎其華在發，能養血發為血之余，故其因此兩大功效而實現其烏發之功。如填精名方七寶美髯丹即以制首烏為君藥，用以益精血、烏須發[12]。《本草備要》云其：“苦堅腎，溫補肝，甘益血，澀收斂精氣。添精益髓，養血祛風。[9]57”制首烏填精同時，不似鹿茸偏溫，不似女貞子偏涼，不似熟地滋膩，古人認為其不寒不熱、不燥不膩，更適合長期服用。

2.4 補陰藥中填精藥

補陰藥分為典型補陰藥與不典型補陰藥。典型補陰藥以寒熱分陰陽，不典型補陰藥以精氣分陰陽，故不典型補陰藥均為填精之品。補陰藥中填精藥物除上述黃精之外，尚有枸杞、女貞子等。

枸杞補肝腎，明目?！端幤坊x》：“枸杞體潤滋陰，入腎補血，味甘助陽，入腎補氣，故能明目聰耳，添精髓。[13]”

女貞子有補益肝腎、明目、清虛熱之功，可用于腎精不足證表現為須發早白者?！渡褶r本草經疏》：“女貞子，氣味俱陰，正入腎除熱補精之要品。[14]”

2.5 收澀藥中填精藥

除補虛藥中填精藥外，固澀藥中亦有填精之品，山茱萸為其代表。山茱萸固精的同時有填精之功，能補肝又補腎，其與熟地、山藥相配為歷代醫家用以填精之經典配伍?！侗静菥V目》：“強陰益精……補腎氣，興陽道，堅陰莖，添精髓。[11]1082”

3 總結

內傷疾病治療為當代中醫臨床所面臨的難題。對內傷疾病虛證的認識，現代往往是停留在氣、血、陰、陽虛的層面上，對精傷的認識較少[15]。若能將填精藥從補氣、補血、補陰、補陽及收澀藥中分出，使后學者對填精藥有更全面的認識，這無疑對內傷疾病精傷證的治療有相當重要的意義。