壯醫三道兩路理論在“駱芡”病(骨關節炎)中的應用?

黃肖華

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院骨科， 南寧 530023)

壯醫藥是廣西壯族人民在長期生產生活及與疾病作斗爭的實踐中積累形成和總結發展起來的具有鮮明地域特色、獨特的民族醫藥體系[1]，有明顯的民族性和傳統性，其基本理論主要包括“陰陽為本，三氣同步，臟腑骨肉氣血，三道兩路，毒虛致病學說和調氣解毒補虛治療原則”。運用壯醫藥基本理論認識并防治臨床中各種具體疾病，是臨床醫務工作者的重要工作內容。“駱芡”病相當于現代醫學的骨關節炎，是壯族地區常見病和高發病，壯族人民在長期與本病斗爭中積累了豐富的經驗，并取得了良好的療效。

1 壯醫對“駱芡”病(骨關節炎)的認識

現代醫學認為，骨關節炎是一種常見的關節疾病，是以關節軟骨變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節疾病[2]，本病好發于膝、髖、手、足、脊柱等負重或活動較多的關節，臨床癥狀為關節疼痛、壓痛、腫大、晨僵、關節摩擦音(感)，嚴重者出現關節畸形、功能不同程度的障礙。骨關節炎屬于中醫學痹病或痹癥范疇。壯醫學認為骨關節炎屬于“發旺”(壯名 Fungcaep)范疇，壯醫病名為“駱芡”[3]，是由于機體外傷、勞損、外感風寒濕邪而致經脈阻滯、氣血不通、經脈失養而發生的骨關節病癥。

壯族人民對“駱芡”病的認識，是在長期與自然和疾病的斗爭中逐漸產生的。廣西位于云貴高原東南邊緣，屬于華南珠江流域，崇山峻嶺之間江河縱橫交錯，草木茂密，潮濕多雨，瘴霧彌漫，極易產生痧、瘴、蠱、毒、風、濕等邪毒。壯族先民在這樣的環境中勞作繁衍，加上地貌特殊易致的跌打損傷和日常勞作易出現的急慢性損傷，容易出現骨關節的損傷及病變，加之壯族地區民間一直都有“二次葬”的習俗，因而壯族先民對人體骨關節解剖結構較早就有了直接的認識。同時在長期反復實踐中使用本地常生的藥物治療和摸索出的常用技法治療骨關節疼痛、活動障礙等病癥，總結出治療“駱芡”病的豐富經驗，成為壯醫骨傷科的重要部分，在不斷傳承和創新中得到發展，同時也豐富了中醫骨傷科對骨傷疾病的認識和治療手段。

2 “駱芡”病生理病理與三道兩路理論

三道兩路理論是壯醫藥理論中的生理病理觀，是壯醫藥理論的重要特色組成部分[4]。壯醫骨傷科是壯醫藥學的重要分支，三道兩路學說同樣適用于壯醫骨傷科，因而認識三道兩路理論在“駱芡”病發病機理、病情變化中的理論指導作用，在防治“駱芡”病的臨床實踐中可取得更好的療效。

壯醫認為人體內存在五條重要通道，即谷道、氣道、水道三條通道及龍路、火路兩條通路。軀干、肢體各關節是人體三道兩路通道重要的環節，軀干四肢骨與軟組織結構是承擔三道兩路功能的物質基礎，因而軀干四肢等關節出現外傷、勞損或病變時將會影響三道兩路在該關節局部或整個肢體甚至全身的功能發揮。氣道、谷道、水道是氣血生化之源，是為人體提供營養物質、參與代謝、保持正常功能的基礎，大體相當于現代醫學的肺、胃腸、腎與膀胱等組織器官，但又不簡單地等同于這些組織器官。龍路大體相當于現代醫學的循環系統，火路大體相當于中樞及周圍神經系統等組織器官，而兩者均呈網絡樣分布于全身各關節肌肉，“駱芡”病是屬于人體骨關節的病變，由此可見三道兩路與“駱芡”病關系是相當密切的。

在壯醫藥理論中，三道兩路理論更重要的是強調其功能。氣道運行之氣包括人體的先天之氣和自然界之氣，以及相互作用化生的分布于各臟腑器官、各經隧網絡之氣。氣是推動人體功能活動的物質，以通為要，氣通則血暢，氣行則血行，氣血平衡調暢，則三道兩路運行通暢[5]。人體各關節是氣的上行下達輸布全身的重要節點及重要通路。關節先后天損傷或受到風、濕、毒、痧、瘴、蠱等外邪的侵犯，則氣道在關節部分受損，氣道不通，不通則痛，成為引發“駱芡”病的重要原因之一。因而調氣是其重要的治療方法之一，只要一身之氣調暢，則血氣運行亦暢，三道兩路通暢，天、地、人三氣恢復同步運行，即氣調則道路自通，路通則氣血自暢，疾病可愈。谷道為五谷生化為精微的場所及輸布的通道，大體相當于消化系統，谷道化生的水谷精微與氣道吸入的清氣共同構成氣血生化之源，為后天之本，為機體提供營養物質。如果谷道功能失用則肢體失養，肢節活動受限，出現功能障礙等癥狀，導致“駱芡”等疾病的發生，因而谷道與“駱芡”病有密切關系。水道為機體水液代謝的通道,遍布全身呈網狀分布，在體內是臟腑氣血四肢機體水液代謝的通道，在體外包括皮膚的毛孔等通道。水道參與氣血化生、輸布并與谷道一起排出代謝的水液。如關節周圍水道不通暢，則水液代謝受阻，出現水液潴留、關節腫脹，水液稽留于關節則會導致“駱芡”病的發生。氣道、谷道、水道三者相對獨立，各自對應不同的臟腑，但其功能又緊密聯系，三者功能保持同步協調則需要龍路、火路兩路的共同調控。

兩路指龍路和火路。壯醫認為龍制水，龍主宰著自然界江湖河海水液的循環運行，如果龍不制水則會造成水泛濫或水不達。龍路病是各種原因導致龍路不通、血液運行不暢、內臟骨肉失養或龍路功能失約、血液運行不循常道、孔竅出血的一類疾病[6]。“龍路主運”即是說龍主管水液的運輸，包括血液、體液、組織液等的輸送。龍路網絡運輸由三道所化生的營養精微物質以養天地之氣，機體所產生的糟粕廢物部分也通過龍路傳到三道并排出體外?！奥贰庇芍鞲删€和分支組成網絡樣結構，骨關節為軀干肢體通路中重要環節?！榜樮汀辈“l生時肢體關節出現腫脹、疼痛日久出現肌肉萎縮，均與水泛濫或水不達(即龍不制水)有密切關系，因其經血液、體液輸布營養及代謝物質的運輸排泄等功能受限而致龍不制水，因而關節龍路不通暢是“駱芡”病發生的重要原因。其治療方法之一則是以通龍路為法，以恢復龍路能制水的功能。壯醫認為火路為人體內傳感之路，“巧塢”為其中樞，通過“巧塢”的調節來維持人體內部各器官之間、體內和外部自然界之間的協調運作。火路類似于人體的神經系統，其作用是感受并傳輸人體內外刺激，是反應傳遞的通道，結構上與龍路相似，包括主干線及各級分支結構，共同組成遍布全身臟器骨骼肌肉的火路網絡，而骨關節為火路網絡的重要環節，肢體的活動及肢體與外部環境的協調都靠火路支配。如果肢體關節出現病變，發生“駱芡”時，關節內部及周圍結構的急慢性損傷，則使火路網絡通暢受阻，關節或肢體出現疼痛；火路不通則肢體活動失靈，日久可致功能嚴重障礙、關節畸形甚或則殘疾。

三道與兩路相對獨立又聯系密切，相互之間運行的相對同步才能維持人體的正常活動。壯醫十分強調三道兩路的功能正常即暢通無阻。若氣道不通則氣血運行不暢；谷道不通一是不能正常化生營養精微，二是糟粕不能排出體外；水道不通則進水、出水調節無度，導致骨關節肢體腫脹疼痛等，這些均會導致邪毒入侵四肢關節肌肉，使關節兩路(即龍路、火路)不通暢,表現為關節腫痛等“駱芡”病的癥狀。

3 “駱芡”病治則治法與三道兩路的關系

壯醫主張治療時辨病與辨證相結合且以辨病為主，辨病是確定治療原則和選方用藥主要的依據，所以認識“駱芡”病與三道兩路的密切關系有助于理解“駱芡”病治療原則和治療方法的確立。壯醫治療的總原則是調氣解毒補虛。“駱芡”病作為壯醫骨傷科痹病中的一種[7]，認為諸病痿痹皆屬于瘀[8]。根據三道兩路生理病理的特點，人體的許多疾病就其病理來說都是由于道路阻滯或者阻擋所造成，因而三道兩路疾病的治療核心是以通為要，通三道兩路成為壯醫重要的治療原則之一。宋寧[9]認為道路主通,三道兩路必須保持暢通，以通為用，有了疾病則以通為治?！榜樮汀辈∨c三道兩路關系密切，其治療正是基于此原則的具體運用。

基于“駱芡”病的生理病理與三道兩路的關系，骨關節作為三道兩路網絡中重要的節點?！榜樮汀辈〖词枪顷P節作為重要節點偏離了正常的狀態，而通過壯醫藥內服或外用及其技法的使用，促使其回歸正常狀態即是治療的目的?！榜樮汀辈≈委熞酝橛茫偈怪潥庋〞车氖侄问嵌喾N多樣的，壯族先民已在實踐中總結出豐富的治療方法。大約于唐宋之際,壯醫已形成了壯藥內服、外用、壯醫技法等10多種特色療法[10]。壯藥內服是壯醫治病防病的重要方法[11]，壯藥內服法即藥物自口直接進入谷道，在氣道、水道的參與下，通過龍路、火路網絡輸布臟腑四肢軀干而達病所,從而起到治療“駱芡”病的作用。壯醫的治療既講究內治法更重視外治法，而壯醫藥外治方法或技法更豐富且更有特色，如刮療法、藥錘療法等外治法[12]，能取得良好的效果。壯醫藥外治法主要是通過藥物或手法的直接作用人體，刺激四肢軀體的穴位或經絡，直接作用于患處或相關穴位。壯醫穴位多是龍路、火路在人體體表網絡交叉成結處，或為谷道、水道、氣道之氣血匯聚之處[8]。因而，壯醫藥外治通過相應手段直接作用于三道兩路的道路節點之上，可快速直達病所，顯效快速，所以能得到廣大患者的歡迎和肯定。而壯醫藥的外治法大多可用于“駱芡”病的治療，如壯藥薰洗或藥浴、壯藥竹罐療法或藥罐療法、壯醫針灸或藥線點灸、點灸拔罐、針挑放血、經筋推拿等治法或技法，均在臨床治療“駱芡”病中廣泛應用，并取得了良好的療效。

三道兩路是壯醫藥的重要理論，在認識“駱芡”病和對“駱芡”病的防治中具有重要的指導意義，其更深層次的認識有待學者們進一步更系統更深入的研究。