基于中醫“毒、瘀、虛”理論探討中醫“治未病”思想防控宮頸HPV感染的應用

謝秀超

(綿陽市中醫醫院,四川 綿陽 621000)

HPV是一種微小的無胞膜雙鏈環狀小分子DNA病毒，具有強烈的嗜上皮性、高度組織和宿主特異性[1]，13種高危型HPV與女性宮頸癌發生發展關系密切[2]。我國是宮頸癌高發國家之一，且有逐年上升趨勢，特別是在年輕的都市女性人群中[3]，因此有關宮頸感染HPV的防控是預防宮頸癌發生發展的關鍵。“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，中醫“治未病”思想對宮頸感染HPV的防控具有重大指導意義。HPV屬于中醫邪毒、疫毒、熱毒、濕毒等范疇，而HPV感染引起的宮頸炎、宮頸癌等病變可屬于“帶下病”“陰癢”“五色帶”等范疇，可將宮頸感染HPV病機歸為“毒邪熏蒸肌肉生膿”“毒熱內壅，變生瘀血”“毒循經入絡，傷及腑臟，腑臟受邪”等，因此可從“毒、瘀、虛”三方面入手運用中醫“治未病”思想來防控，正如《類經·針刺論》曰：“未生者，治其幾也。未盛者，治其萌也。已衰者，知其有隙可乘也”。

1 基于中醫“毒、瘀、虛”理論認識宮頸HPV感染的探討

現代醫學認為，宮頸感染HPV需必備病毒、宿主和環境三方面因素協同，具體包括HPV型別、DNA含量水平、首次感染時間等，以及免疫功能、妊娠、激素和營養狀況等，與宮頸癌的行為危險因素基本一致等[4]。“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。中醫認為宮頸感染HPV為患是“邪毒”與“正氣”相互交爭的過程，其中正邪交爭始終貫穿于疾病整個過程中，而“毒”“瘀”“虛”在疾病發生發展過程中可相互從化、互為因果，形成惡性循環，其中“毒”為致病關鍵，“瘀”為病情轉變樞紐，“虛”是病情發展基礎。具體病情可分為三階段，第一階段是邪毒熾盛，第二階段是毒瘀搏結，第三階段是正虛毒積。

1.1 第一階段：邪毒熾盛

目前研究發現，約80%有性行為的女性在其人生的某個階段感染過HPV，在育齡期女性HPV感染率約為6.6%[5]，可見HPV毒力強、易感染致病。正如《素問·刺法論》說:“余聞五疫之至，皆相梁易，無問大小，病狀相似。”另外HPV感染危害大，低危型HPV感染常引起皮膚疣狀增生、生殖道和肛周皮膚濕疣樣良性疾病；高危型HPV感染則與皮膚基底細胞癌、鼻咽癌、口腔癌和宮頸癌等惡性腫瘤密切相關[6]。從中醫角度看，可將HPV歸屬于中醫“毒”范疇，由于其易感染女性下生殖道區域，具有“濕毒、濁毒”的特性，所謂“濕邪重濁，易襲陰位”；而感染后常常導致一過性外陰瘙癢、疼痛、宮頸糜爛、接觸性出血等，可見其屬性具有“熱毒、火毒”的特性，所謂“諸痛癢瘡，皆屬于火”“毒火盛而蔽其氣瘀其血”。可認為宮頸感染HPV第一階段乃為“邪毒熾盛”為患。

1.2 第二階段：毒瘀搏結

“正氣虛一分，毒氣必內進一分”。若機體正氣虧虛，無法及時清除HPV，則可進一步發展導致宮頸實質性損害如宮頸上皮內瘤變，CINI、CINⅡ、CINⅢ甚至宮頸癌的形成；亦常常合并幾種高危型HPV導致多重感染，大大增加了發展成為宮頸癌的幾率；另外，HPV感染亦可合并其他生殖道病菌如支原體、衣原體等為患，危害巨大[7]。中醫可認為此為宮頸感染HPV的第二階段:“毒瘀搏結”。如《圣濟總錄》曰：“毒熱內壅，則變生為瘀血。”究其原因可認為邪毒熾盛，煎熬沖任氣血，陰血被熏蒸為瘀；邪毒熱傷津耗陰，女子又以陰血為主，陰血虧則血滯為瘀；毒邪壅阻氣機，則氣機升降出入失調，導致血脈瘀結；邪毒熾盛直接傷及絡脈或者病久入絡則導致絡脈受損，血溢脈外，所謂“離經之血，便為瘀血”，氣血阻滯成瘀血。另外，瘀毒之間關系復雜，相互為因果，瘀毒交織則病勢纏綿。瘀血內停，阻滯氣機，久則蘊而化熱，熱從火化，釀生內毒，最終形成毒瘀搏結的階段，正如《溫熱逢源》曰：“因病而有蓄血，溫熱之邪與之糾結，熱附血而愈覺纏綿，血得熱則愈形凝固。”

1.3正虛毒積

《靈樞·百病始生》曰：“此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”HPV感染纏綿難愈，持續性高危型HPV感染則久而成瘤成癌。此乃正氣虧虛，臟腑功能失調，瘀毒留滯女子胞久而成積，如《醫宗必讀》指出：“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之”。其中“毒”既是致病因素，也是病理產物，HPV為“外毒”乃是直接致病因素，夾雜瘀血、痰濕等為患成積為癌毒，癌毒則為病理產物。可借鑒周仲英教授的癌毒理論[8]，HPV感染后常依附于熱(火)、痰、瘀、濕等相關非特異性病理因素雜合而為病，久而“外毒”成“癌毒”，兩“毒”共存而相互為患，即毒必附邪，毒因邪而異性，邪因毒而鴟張，以痰瘀為依附而成形，耗精血自養而增生，隨體質、病邪、病位而從化，表現證類多端，終致邪毒損正，因病致虛，“癌毒”與痰瘀互為搏結而凝聚，在至虛之處留著而滋生，與相關臟腑親和而增長、復發、轉移，如宮頸癌出現宮旁浸潤、盆腹腔轉移等情況。

2 有關中醫“治未病”思想防控宮頸HPV感染的應用

中醫“治未病”思想是具有中醫特色的重要疾病預防理論，逐步形成了“未病先防”“既病防變”“瘥后防復”的中醫“治未病”理論體系[9]。“消未起之患，治未病之疾，醫之于無事之前”，此乃中醫治未病“未病先防”之思想；“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，此乃中醫治未病“已病防變”之思想；“驅邪瀉熱，盡務盡早，保津養陰，貴在未匱”，此乃中醫治未病“病后防復”之思想。借用中醫“治未病思想”防控宮頸HPV感染可分為三步，第一步未病養生，重在防毒，第二步已病防變，重在解毒，第三步久病防虛，重在化瘀。

2.1 未病養生，重在防毒

《素問·上古天真論》曰：“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱。”未病養生即在沒有患病的時候居安思危，養浩然之正氣，做到防患于未然，積極消除致病因素，預防疾病的發生。正如清·曹庭棟曰：“以方藥治已病，不若以起居飲食攝于未病。”HPV感染是常見的女性下生殖道感染，屬于性傳播感染[10]，因此未感染者要避免不良生活嗜好，做到“虛邪賊風，避之有時”“正氣存內，邪不可干”。

2.2 已病防變，重在解毒

“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生矣。”已病防變，即在感染HPV后要及早識別，并采取防控措施預防加重、惡化或繼發其他疾病，其重在解毒。主要依據病變程度、年齡、細胞學結果、HPV檢測結果、陰道鏡檢查中轉化區的情況及是否需要保留生育功能等綜合考慮，進而制定出個體化的診療方案[11]。而中醫治療思路則重在解毒，所謂“毒去則正安”，可采取清熱解毒、益氣解毒、養陰解毒等法，但總以祛毒外出、令無壅滯為要，以期毒去正安，毒去正復，可根據中醫“就近祛邪”的原則通過女子胞與外界相通，從下而去為主要途徑。正如《金匱要略》曰:“適中經絡，未流傳藏府，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”

2.3 久病防虛，重在化瘀

《醫學源流論》曰：“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治。”可見病久則臟腑虛損、氣血虧虛，疾病難治。所謂“邪氣深入，則邪氣與正氣相亂，欲攻邪則礙正，欲扶正則助邪，即使邪漸去，而正氣已不支矣”。因此病久成積者，病久必虛、必瘀，尤其是形成宮頸癌后常常氣血虧虛和瘀毒相互為患，導致氣機阻滯，則此時重在化瘀，瘀去則毒消，瘀去則正安。而化瘀之法并非強調過用攻伐消癥之品，而重在調暢氣機。如王孟英《溫熱經緯》曰：“蓋氣貴流通，而邪氣橈之，則周行窒滯，失其清虛靈動之機，反覺實矣。惟劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，而窒滯者自通。”此亦治未病思想的運用。

3 討論

目前研究發現，HPV的持續感染、早期蛋白的異常表達、基因的不穩定性以及由此引起的宿主基因失衡是HPV致癌的關鍵因素[12]，因此針對宮頸感染HPV重在早期的篩查及診治，有關HPV疫苗的療效仍待進一步研究證明，研發安全高效的HPV治療性疫苗是目前HPV相關疾病研究領域的熱點。目前中醫防控宮頸HPV感染的策略則重在運用中醫“治未病”思想指導臨床運用“防毒、解毒、防虛、化瘀”等法。