加味逍遙散近代臨床應用進展

溫世春

(山西省大同市云岡區新平旺社區衛生服務中心，山西 大同037003)

加味逍遙散出自《內科摘要》，是在《太平惠民和劑局方》中逍遙散原方基礎上加牡丹皮、梔子而成，故又稱丹梔逍遙散。原著記載其主治為肝脾血虛發熱、怔忡不寧、月經不調等病證，在歷代方書中均作為逍遙散的附屬方劑或加減化裁方而未做詳細闡述，少有單方專述。本文通過統計、歸類整理截至2018年加味逍遙散應用的論文，結合古籍文獻，旨在概括總結加味逍遙散在婦科、皮膚科、精神心理科的最新應用進展，并為今后的臨床應用研究提供參考，闡述如下。

1 婦科

1.1 乳腺增生 乳腺增生是一種良性增生，主要由于患者長期情志不舒而導致肝氣受阻，郁結于乳腺，氣郁化熱，形成可隨情志變化而增長或消失的、可觸及的增生，中醫稱之為“乳癖”。歷代醫家均認為其主要病機為肝氣郁結而致沖任不調，其大小不僅與情志變化有關，還會隨月經來潮發生變化。加味逍遙散除保留逍遙散疏肝解郁的基本功效外，加入了寒涼降火的牡丹皮與梔子，具有解熱散熱的作用，符合乳腺增生的肝郁化熱病機。周忠禮[1]采用加味逍遙散治療66例乳腺增生患者效果顯著。董豹珍[2]在臨床中發現，乳腺增生雖病位在乳房，但病因屬機體整體氣機失調，與多個臟腑相關，其中與肝臟關系最為密切，且其發病多與情志相關。女子以血為本，故選用丹梔逍遙散加減治療此病，以達到養血健脾、活血通絡的目的，療效顯著。

1.2 更年期綜合征 更年期綜合征是由女子七七天癸衰退而致陰虛火旺，內擾情志造成以情志失調為主要表現的一類病證。現代醫學認為該病是圍絕經期女子體內性激素衰退導致的自主神經功能紊亂，并因此產生的某些神經心理綜合征，多發病于45～55歲，臨床以失眠、易怒為主要表現，且容易留下后遺癥，給患者帶來痛苦。馬曉平等[3]通過對52例更年期綜合征患者進行對照試驗，結果顯示以加味逍遙散治療更年期綜合征有效率可達92.19%，明顯高于應用尼爾雌醇和倍美力、谷維素等西藥治療的73.08%。付茹等[4]采用加味逍遙散聯合丁螺環酮治療更年期焦慮患者，治愈率達96.60%，明顯高于使用谷維素及維生素治療的66.70%。

2 皮膚科

2.1 黃褐斑 黃褐斑在中醫文獻中被稱為“黧黑斑”“面塵”“肝斑”等，多發于中青年女性，臨床主要表現為濃淡不同的褐色，邊界清楚，形狀不規則，好發于面部，多呈對稱分布。其發病原因為氣機受阻，氣滯血瘀于頭面，導致面部失榮，與肝、脾、腎三臟相關。周壘[5]研究顯示加味逍遙散治療黃褐斑的治愈率達93.33%，明顯高于對照組的50.00%;周春巖等[6]研究表明，加味逍遙散治療黃褐斑的有效率為90.00%，明顯高于激光治療組的60.00%，療效明顯。

2.2 斑禿 中醫典籍中稱斑禿為“油風”，是以毛發片狀脫落且無其他伴隨癥狀的皮膚病。多見于青壯年男性，發病較快，脫發范圍邊界清楚，頭皮光亮無萎縮，可伴隨其他部位毛發脫落，嚴重者可出現全身毛發完全脫落且無法重新生長。歷代醫家認為斑禿的發生與肝臟關系密切，主要是由于情志不舒引起毛囊失養，毛發根部無力抓附毛發而導致脫發脫毛。韓英光等[7]采用加味逍遙散治療肝郁血虛型斑禿，治愈率達88.00%，明顯高于使用西藥治療的56.00%;葉秋華[8]臨床應用丹梔逍遙散治療肝郁血虛型斑禿，療效明顯。

2.3 痤瘡 痤瘡是由面部皮脂腺慢性發炎而引起的臨床常見疾病，中醫典籍中稱其為“面瘡”，“青春痘”也屬于此病范疇。該病多發于青春期，發病部位以顏面為主，偶見于胸背等其他有毛囊皮脂腺的部位，臨床以粉刺、丘疹、膿包等為主要癥狀。中醫認為其發病主要為肺經郁熱，脾胃積熱;或肝郁化火，沖任失調;或痰瘀互結等致使病邪壅滯肌膚，凝結為瘡毒。徐宜厚根據經絡在人體面部的分布，認為頰部痤瘡與肝經密切相關;此外，與月經周期同步發作的痤瘡與肝氣的疏泄有關，臨床采用加味逍遙散治療頰部痤瘡及伴有月經不調或隨月經周期變化的痤瘡，療效顯著[9]。胡瓊等[10]在臨床中以丹梔逍遙散為主方治療80例痤瘡，總有效率達95.00%，療效顯著。

3 精神心理科

3.1 抑郁癥 近年來，抑郁癥發病率逐年升高，臨床表現為精神情志萎靡、反應遲鈍、情感淡漠、健忘，甚至出現自殺、厭世傾向，嚴重影響患者的家庭與工作。抑郁癥在中醫歸于“郁證”范疇，屬七情六傷病，好發于中青年女性，主要與肝氣無法正常疏泄有關，治療以疏肝解郁為主。郁結多生熱，因而治療時除考慮疏肝解郁外，清熱同樣不可忽視。吳建偉[11]對70例抑郁癥患者進行雙盲治療試驗，治療組采用阿米替林聯合加味逍遙散治療，對照組僅采用阿米替林治療。結果顯示治療組不良反應發生率明顯低于對照組。董梓順等[12]采用帕羅西汀聯合加味逍遙散治療抑郁癥患者，總有效率為93.3%，并能有效減輕患者的抑郁癥狀。

3.2 廣泛焦慮癥 廣泛焦慮癥是一類以睡眠障礙為主要表現的精神疾病，發病率逐年攀升。臨床常采用西藥治療，但由于該方法治療費用高、不良反應明顯，制約著臨床推廣。鄧源[13]采用丹梔逍遙散加減治療焦慮性失眠患者，并采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評定睡眠質量，與應用米氯平治療的對照組進行比較，結果顯示治療組治療總有效率為86.0%，明顯高于對照組的68.9%，表明加味逍遙散治療廣泛性焦慮癥療效確切。

4 小結

隨著科技的進步，越來越多的高新科技被應用于臨床治療，提高了醫療水平的同時，對傳統醫療模式產生了一定沖擊。隨著社會環境的變化，疾病與患者體質也在發生變化，墨守成規的治療思想與方式將被社會淘汰，因此中醫傳統方劑在臨床應用時要充分結合臨床辨證，擴大治療和運用范圍，大膽嘗試。加味逍遙散臨床應用時，凡與肝郁脾虛、化火生熱相關的疾病均可使用本方治療。本文只收錄了婦科、皮膚科、精神心理科的相關文獻，但臨床中消化科、泌尿科等也有應用，這正是中藥傳統方劑在臨床不斷適應變化的最好證明。