基于“陽化氣，陰成形”理論的單純性腎囊腫辨治※

竇榮浩，韓佳瑞，張雅歌，石秀杰

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州450046;2.河南中醫藥大學第二附屬醫院，河南 鄭州450002)

單純性腎囊腫(simple renal cyst，SRC)是臨床上常見且多發的腎臟囊性疾病，發病率在囊性腎病變中居首位[1]。腎臟囊性疾病可分為非遺傳性疾病與遺傳性疾病，其中非遺傳性疾病以單純性腎囊腫為主。腎囊腫直徑較小者臨床癥狀不明顯，或僅伴有輕度腰酸腰脹，常被患者忽視，但相關研究表明當囊腫直徑＞4 cm時可在一定程度上影響腎功能及血壓[2]。單純性腎囊腫發病機制尚不完全明確[3]，現代醫學以外科手術治療為主，但仍存在較高復發的可能性[4]，給患者帶來極大的困擾。筆者認為，根據臨床癥狀可將其歸于中醫“積聚”“腰痛”“尿血”“痰飲”等范疇，主要發病機制以腎虛為本，多為素體腎虛加后天多食肥甘厚味或氣血運行不暢導致脾運不暢，水濕內停，痰濁內生;氣滯則血行不暢，滯而成瘀，痰濁瘀血互結[5]?？傊畣渭冃阅I囊腫屬本虛標實之證，本虛以“陽化氣”不足，致使“陰成形”產生的痰、濕、瘀過多，這些病理產物停聚于體內不化，形成標實。筆者基于對《黃帝內經》“陽化氣，陰成形”理論的理解，試以該理論辨治單純性腎囊腫，以期為本病的診療提供理論指導。

1 “陽化氣,陰成形”理論基本涵義

“陽化氣，陰成形”首見于《素問·陰陽應象大論》，原文提到“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”，揭示了世間萬物變化皆出于陰陽。明·張景岳注：“陽動而散，故化氣;陰靜而凝，故成形。”表明氣化是陰陽互根、互化的基本形式，而化氣和成形是氣化運動的本質體現，是物質和功能的對立統一[6]?；瘹夂统尚蔚木唧w表現形式為氣的升降出入運動，如《素問·六微旨大論》言：“故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！敝挥谢瘹夂统尚喂δ苷?，才能使生命生生不息，如《黃帝內經素問集注》云：“天主生物，地主成物。故陽化萬物之氣，而吾人之氣由陽化之;陰成萬物之形，而吾人之形由陰成之?！?/p>

2 “陽化氣,陰成形”與單純性腎囊腫的關系

中醫認為，人體疾病的發生主要是由于機體的陰陽失衡。單純性腎囊腫在腎臟內表現為出現單個或多個內含液體或半固體碎片的囊性結構，其病機根本為全身陰陽失調。當“陰盛則陽病”時，意味著陽化氣不足，陰成形太過，陽化氣失常是根本，陰成形失常是結果。因此只有平調陰陽，使機體處于陰平陽秘的狀態，人體才能保持健康。“陽化氣，陰成形”理論不僅是對機體功能關系的生動描述，也為認識單純性腎囊腫中醫病機衍變規律及進行防治提供了新的視角。

3 “陽化氣,陰成形”在單純性腎囊腫治療中的應用

辨治單純性腎囊腫主要在于調整機體陰陽平衡，而陰陽平衡的關鍵在于陽氣足。陽氣充足，則衛外固密，正氣存內，邪氣難以入侵，無形之邪則難以化為有形之邪。如《雜病源流犀燭》云：“必其人正氣不足，邪氣留著，而后患此?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗芬噍d“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，說明陰陽關系中存在陽主陰從的關系，認為陽氣是機體生命活動的原動力，陽為主導[7]?！侗怡o心書》有“陽精若壯千年壽，陰氣如強必斃傷”之說，強調了扶助陽氣的重要性，認為人體只有陽氣充盛，方能抗邪長生[8]。因此，單純性腎囊腫的治療應以平調陰陽、扶陽抑陰為主，扶助人體陽氣，通過加強機體“陽化氣”功能，使機體陽氣處于相對旺盛的狀態，將“陰成形”產生的痰、濕、瘀等病理產物逐漸溫化減少，從而達到消除囊腫的目的。

4 典型案例

患者，男，41歲，2018年3月7日初診，主訴腰部酸痛伴雙下肢酸軟無力2年，加重1周?；颊哂?年前無明顯誘因出現腰部酸痛，乏力怕涼，雙下肢酸軟無力，小便頻數，眠差。起初患者未給予重視，半年前曾因腰部酸軟脹痛就診于鄭州市某三甲醫院腎內科門診，行雙側腎臟彩超示：右腎囊腫4.5 cm×3.7 cm，左腎未見明顯異常。檢測腎功能等生化指標未見明顯異常，未予治療。1周前上述癥狀加重，遂求中醫治療。既往體健。查體：腰酸脹痛，雙側腎區叩擊痛(―)，雙下肢輕度指凹陷水腫，血壓132/78 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg)，心肺腹正常。舌質淡暗，舌體胖大，有齒痕，苔白膩，脈沉澀。西醫診斷：單純性腎囊腫。中醫診斷：腰痛病，證屬脾腎陽虛、濕瘀互阻。處方：熟地黃30 g，生山藥24 g，山萸肉15 g，牡丹皮12 g，澤瀉30 g，茯苓15 g，桂枝12 g，黑順片6 g(先煎)，莪術18 g，桃仁12 g，赤芍15 g，干益母草30 g，杜仲24 g，懷牛膝24 g，車前子24 g(包煎)，炙甘草6 g，15劑。水煎服，早晚溫服。2018年3月21日二診：服藥后，腰酸脹痛等癥狀未見加重，時有乏力、怕涼，雙下肢水腫減輕，口稍干。舌質淡暗，舌體稍胖大，有齒痕，苔薄白，脈沉澀。病情向愈，方證相應。上方熟地黃減至24 g，黑順片減至5 g，繼服15劑。2018年4月4日三診：藥后上述癥狀明顯好轉，時有腰部酸痛，時有口干。舌質淡暗，苔薄白，脈沉澀。上方去杜仲，黑順片減至3 g，加丹參15 g，再服30劑。此后服用中成藥桂附地黃丸與桂枝茯苓丸3個月，再次行腎臟彩超示：左腎囊腫3.2 cm×2.8 cm，諸癥悉除。

按語：《素問·上古天真論》云：“丈夫五八，腎氣衰，發墮齒槁?！贝死颊哒幬灏酥?，腎氣虛弱，水濕不運，氣血運行不暢，瘀血內結，濕瘀交阻于腎，積久致陽化氣不足、陰成形太過而發本病。單純性腎囊腫為腎臟病變，位置固定不移，如《金匱要略》所言：“積者，臟病也，終不移;聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治?！碑攲佟胺e”之范疇，又云：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！边x用八味腎氣丸與桂枝茯苓丸合方辨治單純性腎囊腫。方中熟地黃、生山藥、山萸肉補益脾腎，治病求本;病痰飲者當以溫藥治之，故以辛溫桂枝通陽化飲;黑順片味甘性溫，中溫脾陽、下助腎陽;重用澤瀉，張隱庵曰澤瀉“水氣上而后下，消水，健脾以利水，利水而不傷陰”[9];茯苓健脾滲濕;桃仁、牡丹皮、赤芍活血而不動血;杜仲補肝腎、強筋骨，《神農本草經》言其“主腰脊痛，補中，益精氣，堅筋骨”;懷牛膝補益腎氣，助膀胱氣化;車前子通利小便，《本草新編》云“功專利水……利水而不耗氣”;莪術為辛苦溫之品，主要功能為破血、止痛、消散積聚、行氣等;益母草消水活血祛瘀;炙甘草調和諸藥。全方益腎、利濕、化瘀方藥共用，以平調陰陽、扶陽抑陰，切中腎囊腫的病因病機。