熱性中醫護理技術操作引起燙傷原因分析及對策

宋改榮

(山西省中西醫結合醫院，山西 太原030001)

十九大報告提出“健康中國”戰略，堅持中西醫并重，傳承發展中醫藥事業，中醫藥事業進入了新的歷史發展時期。臨床上中醫護理技術操作在護士日常工作中占有的比重越來越大，但隨著中醫護理技術操作在臨床中應用的增多，隨之出現一些不良事件，其中以熱性中醫護理操作引起的燙傷最為常見。分析熱性中醫護理技術操作過程中發生燙傷的原因，可為制定防范措施提供依據，保證護理安全[1]。中醫護理技術中較多利用“熱”溫經通絡、活血化瘀、散寒止痛，如拔火罐、百笑灸、中藥熏藥、中藥熱奄包等，“熱”運用恰當可防病、治病，但運用不當則會帶來安全隱患。燙傷造成患者機體的痛苦會影響后續治療，延長患者的住院時間，可能引發護患關系緊張，雖經積極處理痊愈出院，但仍應引起大家足夠的重視。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2018年12月山西省中西醫結合醫院腫瘤血液科及經典扶陽科熱性中醫護理操作的1 779例患者中燙傷者23例。年齡25歲1例，56～81歲22例;糖尿病合并癥4例;百笑灸治療引起一度燙傷6例、輕二度燙傷11例，中藥熏藥引起輕二度燙傷1例、重二度燙傷1例，火罐引起輕二度燙傷3例，中藥熱奄包引起輕二度燙傷1例;燙傷面積最小1 cm×1 cm，最大7 cm×10 cm。

1.2 原因分析

(1)護理人員中醫理論知識缺乏，中醫護理技術操作不規范。臨床護理人員中，中西醫院校畢業皆有，中醫知識掌握良莠不齊;低年資護士專科知識缺乏，技術操作不熟練，且與患者溝通能力欠缺;中醫護理技術操作在繼承傳統方法的基礎上也在不斷發展創新，如百笑灸是在傳統艾灸的基礎上發展而來，護理技術操作標準尚缺乏規范性和標準化。

(2)操作前對患者的評估不全面，對耐熱程度的評估不準確，對可能發生燙傷的風險認識不足，缺少預見性。低溫燙傷概念不清，沒有引起重視[2]，如百笑灸引起的低溫燙傷在燙傷患者中占74%。老年患者、糖尿病患者、肢體感覺功能障礙患者、生活不能自理及部分自理患者，熱刺激的敏感度較低，操作前對患者病情評估不夠充分，盲目執行醫囑容易造成燙傷。本文所發生的燙傷除1例為年輕女性外，其余集中在老年患者中，糖尿病合并癥4例。

(3)宣教不到位。操作前未對患者進行充分的燙傷知識安全教育，沒有告知患者治療過程中可能存在的燙傷風險，未引起患者的重視。治療時應以患者局部有溫熱感即可，以防燙傷。

(4)操作過程中巡視不及時。1例患者在中藥熏藥過程擅自調高溫度導致燙傷發生。

(5)操作完畢后，忽視對操作部位的觀察及不良反應的處理。操作結束后未能細致觀察局部皮膚情況，1例患者在灸療完畢時，已經局部一度燙傷，但未及時處理，仍按計劃進行中藥熏藥，導致右側足三里處重二度燙傷。

(6)患者方面原因。行熱性護理技術操作的患者體質多陽虛，畏寒喜暖[3]，遵醫性差，多因追求舒適而擅自延長治療時間。百笑灸是用醫用膠帶將灸桶固定于患者穴位上，護士不易觀察施灸部位的皮膚情況，主要依據患者主訴判斷治療情況，體質虛寒者對熱較為耐受，患者感知灼熱而反映不及時，易導致燙傷發生。

(7)護理人員工作量增加。護理人員人數不變，但增加了中醫護理技術操作，加大了護士的工作量，工作中難免出現顧此失彼的狀況。

2 防范對策

(1)加強護理人員中醫理論知識及燙傷知識的學習，提高其對燙傷及低溫燙傷風險的認知，以及對低溫燙傷的重視。低溫燙傷是真皮淺層向真皮深層及皮下各層組織的漸進性損害，創面基底部蒼白色，有瘀血或壞死斑，熱能越高，作用時間越長，組織損傷越重[4]。臨床應明確燙傷發生原因，掌握并自覺執行防范措施;規范技術操作標準，針對低年資護士專科知識欠缺、中醫護理技術操作不熟練、自我保護意識不強及溝通不到位的情況，應加強中醫專科知識的學習、技術操作的培訓，增強風險意識，提高與患者溝通的能力。

(2)護士操作前嚴格評估患者年齡、病情、病史、局部皮膚情況及耐熱程度，嚴格掌握適應證、禁忌證，對糖尿病患者慎用艾灸[5]，如確實需要治療，應嚴密巡視。

(3)加強患者及家屬健康宣教，向患者及家屬詳細介紹治療的目的。針對治療過程中可能出現的燙傷風險，進行個性化宣教，加強患者的安全意識，增加患者及家屬依從性。

(4)中藥熱奄包及中藥熏藥時，一定要嚴格掌控溫度，使用電子溫度計測量溫度，保證溫度處于安全范圍;操作時使用定時裝置，治療結束后妥善安置治療設備。百笑灸治療過程中應加強巡視，詢問患者感受，以食指和中指置于施灸部位兩側，感知溫度，必要時及時中斷治療;火罐閃火時，擠干棉球中的酒精，以防酒精滴下燒傷皮膚或罐口過熱燙傷皮膚;投火法時，罐口要向上傾斜，動作要快，防止火源掉下燙傷皮膚。留罐2～15 min，時間不宜過長。

(5)治療后認真細致地觀察局部皮膚并進行評估，做好記錄及交接班;發現問題及時處理，防止護患糾紛的發生。嚴格執行不良事件報告制度，發生燙傷事件要及時上報，查找原因，提出防范對策。

(6)保證合理的床護比，防止因護理人力資源的缺乏，導致護士超負荷工作帶來的不安全因素。

3 討論

中西醫結合已經成為時代發展的必然趨勢，其能夠充分發揮中醫與西醫的優勢，加速患者的康復[6]。很多中醫護理技術操作中會用火，在臨床工作中護士對高溫造成的燙傷較為重視，但對低溫可能造成的燙傷仍缺乏足夠的重視。低溫燙傷是長時間接觸高于體溫的低熱物體造成的燙傷，主要取決于溫度和熱作用時間，理論上造成機體正常皮膚損傷的溫度閾值為44℃，高齡患者、生活不能自理或部分自理患者、周圍神經病變患者，對熱刺激不敏感，即使控制治療溫度，接觸時間較長也可發生燙傷[7]。因此，護士在治療過程中針對不同病情與體質患者要因人而異。通過培訓護士燙傷知識，規范操作流程，加強患者及其家屬燙傷的健康教育，本院腫瘤血液科熱性中醫護理技術操作燙傷事件的發生明顯減少。臨床在發揮中醫護理特色優勢的同時，要努力降低中醫護理技術的風險，保障患者的身心安全與舒適。