王國才運用針推治療經皮球囊擴張椎體后凸成形術后腰痛的臨床經驗

張玉玲，王建民，劉 穎，王振東

(1.山東青島中西醫結合醫院，山東 青島266000;2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南250000;3.河北中醫學院，河北 石家莊050090;4.河北省中醫藥科學院，河北 石家莊050011)

王國才教授為山東中醫藥大學附屬醫院推拿科主任醫師，碩士生導師，山東省名中醫藥專家，全國名中醫，第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，致力于腰痛的臨床、教學及科研工作40余年，積累了較為豐富的診療經驗，形成了頗具特色的診療思路。筆者有幸拜師門下，跟師學習，受益匪淺，現將王國才教授治療經皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)后腰痛的經驗淺述如下，以饗讀者。

1 病因病機

隨著微創技術的日益發展，PKP在臨床應用越來越廣泛，但其雖可迅速重建椎體強度與止痛，部分患者仍伴有不同程度的腰痛癥狀。PKP術后腰痛的發生與腰部相關肌群筋膜、骨水泥填充物及棘突周圍韌帶具有密切關系[1]。有學者認為PKP術后患者的腰部疼痛與責任椎體的再骨折和假關節有關[2]。中醫依據辨證論治原則，認為PKP術后腰痛的外因為筋傷骨損與氣滯血瘀，其內因為肝腎虧虛，氣血不足。

2 治療方法

王國才教授采用針推手法治療PKP術后腰痛時，以松解其周圍肌肉韌帶為主，結合患者體質以改善病變部位為輔。本病的關鍵在于肌肉起止處，其認為肌腹具有伸縮彈性，可緩沖外力，但肌肉起止處為肌腱與骨膜組織，受外力時易損傷，且該處骨膜肌腱血運較差，一旦受損恢復較為困難。故手法治療的目的在于改善肌肉起止處的血運，解除骨膜與肌腱的損傷痙攣。以下從推拿手法和禪法針刺兩方面淺述王國才教授臨床治療PKP術后腰痛的效果。

2.2 推拿手法 放松手法結束后，醫者以雙手拇指沿背部膀胱經循經點按，原則為“緊推慢移”，以受損肌群筋膜與棘突周圍韌帶為操作的關鍵部位，以按、揉、彈、撥法為主，以患者自感酸脹為宜。然后以拇指沿斜方肌、背闊肌、豎脊肌及腰肌的肌纖維順行方向逐漸按揉，直至肌肉相應的起止點處，10～15 min為宜。

2.3 禪法針刺 “禪針法”是王國才教授獨創的行針手法，以運氣推拿的振法與行針手法相結合為特點。醫者以拇指、食指及中指持針，于腧穴進針后施以振法，在此狀態下行針，迅速提插捻轉，其幅度大小根據對應腧穴而定，頻率為每秒8～10次，幅度為180°～360°。患者取相應體位后，依次取大杼、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、秩邊、足三里及委中等穴位，行上述手法治療，于各穴位得氣后繼續行針0.5 min，疾出術畢。

3 驗案舉例

患者，女，65歲，2018年6月18日初診。主訴：腰部疼痛3個月余。患者半年前在當地行PKP治療，術后出現腰背疼痛，活動時加重，休息后緩解。因患者口服西藥(具體藥物不詳)效果不明顯，遂來王國才教授處就診。現癥見：椎旁叩擊痛(+)，腰部肌緊張。診斷：PKP術后腰痛。治療：行上述治療方案，隔日1次，每周3次。患者接受治療1個月后，腰部肌緊張減輕;治療2個月后，腰部肌緊張明顯減輕，腰部疼痛癥狀減輕;治療3個月后，腰部疼痛基本消失。隨訪3個月，無復發跡象。

4 體會

王國才教授將腰背部肌肉生動類比為脊柱之床，長期處于緊張痙攣狀態下的腰背部肌肉即類似于硬板床，長此以往會導致脊柱相關疾病，包括PKP術后腰痛。王國才教授認為治療本病應以針刺與手法相結合，以舒筋活絡、化瘀止痛，改善脊柱周圍相關環境[3]。其采用特色手法治療，可緩解腰背部肌肉緊張的狀態，進而改善局部血液循環，促進炎性物質吸收，最終減輕患者腰背部疼痛。

王國才教授認為“骨正則筋柔”，強調對脊柱周圍肌肉韌帶進行治療，使其達到內外平衡。脊柱的平衡由內源性的骨性結構和外源性的肌肉韌帶協調，脊柱的穩態與內外源的穩定密不可分。外源性病因為導致本病的關鍵因素，PKP術后的腰部疼痛與其周圍相關肌群筋膜和韌帶受損具有密切關系，脊柱相關疾病也多由肌肉筋膜等周圍軟組織損傷發展而來，特色手法可舒筋解痙，進而改善外源性病因，緩解疼痛[4]。

針刺治療以“禪針法”為主，即刺入腧穴得氣后在振法下行針。“禪針法”捻轉角度一般為180°～360°，特殊腧穴可達720°，施術過程中應注意左右旋轉幅度盡量一致，避免肌纖維引發滯針。醫者可通過調整捻轉角度改變刺激方式和程度，臨床應用中可將捻轉與提插相結合，壓力越大，轉速越高，穿透力越強。“禪針法”具有較強的穿透力，易于深入進針并進行刺激[5]。“禪針法”之補法為角度小、力輕、時短，瀉法則反之。王國才教授在應用“禪針法”時常與輔助手法相結合，如飛法、彈法及撥法等。

王國才教授在診治脊柱相關疾病過程中，運用特色手法與禪法針刺，形成了一套頗具自身特色和療效確切的治療方案，治療PKP術后腰疼臨床療效顯著，其理論與經驗值得廣大同仁借鑒與學習，并鞭策我們不斷提高自身診療水平以更好地為患者服務。