謝萍應用內外合治法治療經行泄瀉驗案舉隅※

茹麗珂，通信作者：謝 萍

(1.成都中醫藥大學，四川 成都610075;2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都610075)

經行泄瀉臨床表現為女性每逢經行之時出現泄瀉不止，嚴重者可出現脫水等癥狀[1]。女性經水來時，氣血下注，邪氣本易入侵，如若泄瀉，會導致身體愈加虛弱，嚴重影響其身體健康。謝萍教授師承全國名老中醫、四川省名老中醫楊家林教授，在治療月經病方面擅長辨證審因，內外合治。現將謝萍教授應用內外合治法治療經行泄瀉臨床驗案1例分享如下。

1 醫案資料

患者，女，34歲，2016年12月28日初診。主訴：經行泄瀉2年余。病史：患者既往月經規律，量中，色紅，質可，近兩年無明顯誘因每于經行期間腹瀉，便質稀溏，每日3～4次，經凈后即止。患者已婚，體型偏胖，身高157 c m，體重64.5 kg，BMI 26.1，孕1產1(G1P1)，末次月經為2016年12月19日，5 d凈，量中，色深紅，唯經行伴隨腹瀉，余無其他伴隨癥狀。平素白帶量中，色白，無異味，無陰癢等癥狀。刻下癥：精神可，情緒佳，納眠可，晨起口干喜溫飲，平素怕冷，小腹及足脛冰冷尤顯，足心冷最甚，小便調，平素大便稍溏，日行1次，舌暗紅，苔薄白，脈沉細。中醫診斷：經行泄瀉。辨證：脾腎陽虛。治療方法如下。①以黃芪桂枝五物湯合右歸丸加減治療。處方：黃芪9 g，芍藥9 g，桂枝9 g，熟地黃18 g，山藥18 g，山茱萸18 g，枸杞子18 g，鹿角膠18 g(烊化兌服)，菟絲子18 g，杜仲18 g，當歸15 g，肉桂5 g，生姜3片，大棗4枚，8劑。諸藥以水煎，1日半1劑，每日2次，飯后半小時溫服。②中藥外用泡手腳方4劑(諸藥取中藥免煎顆粒，共12格)。藥物組成：竹葉柴胡9 g，黃芩片9 g，黨參片15 g，法半夏9 g，炙甘草5 g，桂枝9 g，白芍15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，生姜9 g，大棗9 g。用法：開水沖兌，每日1次，每次1格，每日臨臥前溫泡手腳。③配合寒凝血瘀熨燙包熨燙下腹部。藥物組成：丁香、小茴香、花椒各100 g，研細末后用布包。用法：將藥包置于蒸籠之上，蒸至溫熱，隔熱毛巾敷于小腹部，每日1次。經期停用。

2017年1月12日二診：患者訴用藥后小腹冰冷較前緩解1/2以上，足脛冷已緩解。自覺夜間易口干，神可，納眠可，大便質黏，稍不成形，小便可。舌質淡嫩，邊齒痕，脈濡細。處方以異功散合壽胎丸去阿膠加減。藥物組成：黨參片30 g，茯苓10 g，白術10 g，陳皮5 g，菟絲子15 g，桑寄生15 g，酒續斷15 g，雞血藤18 g，補骨脂9 g，炙甘草5 g，6劑。水煎服，服法同前。同時外用泡腳方如前。

2017年1月23日三診：末次月經2017年1月15日至，5 d凈，量中，色鮮紅，無血塊，此次經行已無泄瀉。患者身冷癥狀已去，唯近3 d感冒，惡寒，稍口干喜溫飲，大便質稍黏仍不成形，小便調，舌質淡胖，苔薄黃，脈浮緊。予以柴桂各半湯加減。藥物組成：竹葉柴胡9 g，黃芩片9 g，黨參片15 g，法半夏9 g，炙甘草5 g，桂枝9 g，白芍15 g，4劑。先服4 d以祛其邪，服法同前。繼以前方異功散合壽胎丸加減。藥物組成：黨參片30 g，茯苓9 g，白術9 g，陳皮5 g，菟絲子12 g，桑寄生12 g，酒續斷12 g，炙甘草5 g，補骨脂9 g，巴戟天9 g，淫羊藿9 g，熟地黃6 g，6劑。后服，服法同前。

2017年2月9日四診：患者服藥后感冒已愈，口干癥狀及怕冷癥狀已緩解，二便已調，舌質淡紅，邊齒痕，苔薄黃，脈滑。此為陰陽俱調，氣血已盛之候。因患者有生育要求，遂佐以中藥助孕，促進孕卵著床。藥物組成：菟絲子15 g，桑寄生15 g，酒續斷15 g，黨參片30 g，麩炒白術9 g，茯苓9 g，炙甘草5 g，熟地黃12 g，生白芍15 g，當歸9 g，山萸肉9 g，4劑。煎服法同前。

2 討論

泄瀉病因實源于脾，脾不健運，水不從小腸出，而走于大腸，出現大便溏薄。此外，脾主統血，腎主溫煦，經水出于腎。經行之際，脾腎氣血下注于沖任胞宮，二臟虛于平素，運化失司，體弱之人脾腎虛甚，而致經行泄瀉。

中醫外治法如中藥浴足、熨燙療法等由來已久，治療月經病療效顯著。內服與外用合用效果明顯。

謝萍教授認為本病多為虛實夾雜之候，且本案患者體型偏胖，怕冷懶動。一診辨為脾腎陽虛之證。謝萍教授指出：“體胖之人，陽氣不足，脾虛失運，水濕停滯，繼而多脂多痰，如油裹面粉，難舍難分。”故投《金匱要略》黃芪桂枝五物湯合景岳右歸丸方加減，兩方相合，旨在溫通血脈，補命門腎陽，填腎精。并配合中藥外用泡腳，溫行經脈，助氣血行于四末。方中龍骨、牡蠣補腎助陽、固澀收斂;桂枝、生姜溫通經脈，助陽化氣;合黨參、白芍養血活血，助血運行;另取竹葉柴胡順氣疏肝，升舉陽氣;黃芩利濕與半夏共奏祛痰濕通絡之功效;炙甘草、大棗調和諸藥，引諸藥歸經。患者小腹偏冷，脂膏肥厚，陽氣難以達胞宮，遂以溫中散寒中藥為末，共為藥包，以水蒸汽蒸透，發散藥力，敷于下腹，溫行散寒，直達胞宮。采用免煎顆粒配方熨燙腹部使用方便，有效成分易溶于水，借助水之溫熱之力使藥物通過手足部位的皮膚表層吸收，使藥力滲透于十二經脈，循環于周身，推動體內氣血陰陽調和。諸藥共用，內外同調，雙管齊下，使陽氣足，氣血暢，經脈調。二診陽虛癥狀已緩解，仍覺身冷、口干，患者陽虛日久，肥膏阻礙氣血暢通，此時陽虛已不足為患。因其平素月事尚規律，伺其月事將至，察其證候，知脾腎虛仍為病機要點。繼續以外用泡腳中藥方通脈溫經，調整內服用藥，遂投異功散合壽胎丸。因患者自訴經常口干，此次調整用藥，異功散在補脾氣的同時，可助津液上達于口，緩解口干癥狀。壽胎丸中菟絲子、桑寄生、續斷為填補腎精之品，去溫燥之阿膠，以防阿膠溫燥礙脾胃，傷津液。兩方相合，脾腎同調，進一步鞏固療效。三診時患者身冷癥狀已消，經行泄瀉癥狀已瘥。唯近3 d風寒感冒，遂先治其標，用解表藥4劑使其外邪既祛，避免妄用補藥后“賊寇內留”加重病情，后仍繼用前法，使療效得固。四診時患者口干癥狀已緩解，手足已溫，已無怕冷癥狀，且大便已成形。司外揣內，可知其脾陽已足，腎精已固，陰陽俱調，氣血已盛，仍以前法補腎調脾鞏固療效。