逍遙散加減治療積奶3例

姚自鳳

(河南省鄭州市第六人民醫院，河南 鄭州450000)

積奶常發生于哺乳期女性，常導致患者乳房脹痛、發熱等癥狀，一般用擠奶、吸奶器吸奶等方法多數可以緩解，但也有部分患者經上述方法處理后仍不能緩解，給患者造成痛苦，影響其正常生活。筆者曾應用逍遙散加減治療積奶3例，獲得意想不到的療效，現報道如下。

1 典型病例

(1)患者，女，27歲，哺乳期，嬰兒6個月余，因奶水特別充足，嬰兒食用不盡導致積奶。患者以雙乳房脹痛3 d為主訴就診。3 d前患者因積奶出現雙乳房脹痛、堅硬，甚至雙乳房不能碰觸衣服，觸衣即痛，伴發熱，體溫最高37.8℃，無規律，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，飲食可，大小便正常。曾在家中自行應用擠奶及吸奶器吸奶等方法處理，效差。就診于鄭州市第六人民醫院婦產科，行彩超檢查示：雙乳房未見異常。婦產科醫師束手無策，建議就診中醫科。筆者查其舌質淡紅，苔薄白微黃，脈稍數，未見其舌、脈有何明顯異常。因而并未辨出其為何證。試開藥方如下：柴胡9 g，當歸15 g，白芍12 g，川芎10 g，丹參15 g，白術15 g，茯苓15 g，生薏苡仁30 g，路路通9 g，穿山甲10 g，陳皮15 g，蒲公英15 g，麥芽20 g，王不留行10 g，香附12 g，甘草片5 g，4劑。每日1劑，水煎服，每日服用2次，分早晚服用。1周后患者告知服用上方4劑后病愈。

(2)患者，女，25歲，哺乳期女性，嬰兒5個月余，因奶水充足導致積奶，唯一癥狀為乳房脹痛，偶爾刺痛，無發熱、頭痛、口苦、納差、頭暈等癥狀，飲食、大小便等正常。自行應用擠奶及吸奶器吸奶等方法處理，無效。求余開中藥治療。筆者為其診查舌、脈，舌質淡紅，苔薄白，脈緩。未見其有何異常，也并未辨出其為何證。按病例1方如法炮制，因患者無發熱癥狀，去蒲公英，余藥均與例1方同。半個月后患者告知，服用兩劑，乳房脹痛即愈。

(3)此患者為案例1患者的嫂子，在禹州老家，無法面診。患者積奶，詢問筆者之前積奶方能否應用。筆者回答可以試試，若患者無發熱，可以去蒲公英，其余按照原方就行;若發熱，處方不變。1個月后，筆者詢問積奶方效果如何，告知服用4劑而愈。

2 討論

例1患者初診時，舌質、舌苔、脈象基本正常，略有濕熱。乳房歸肝經所主，又隸屬于胃，因肝經循脅肋，過乳頭，乳頭乃足厥陰肝經支絡所屬，乳房為足陽明胃經經絡循行之所[1]。乳房脹痛為肝失疏泄、肝經氣滯的臨床表現[2]，氣滯則血瘀濕阻，郁而化熱，則伴發熱。積奶為奶水積滯在乳房，導致肝經氣滯，血瘀濕阻，不通則痛，故見乳房脹痛，郁而則化熱，則見發熱。治從證出，方從法立，肝經氣滯、血瘀濕阻為積奶的證型(這個證不是從四診和參辨證得出，而是按照積奶的發生發展規律所得)。治療原則以疏通肝經為主，通則不痛，治法為疏肝理氣、活血化濕;郁而化熱者，佐以清熱。故治以逍遙散加減，疏肝理氣活血，健脾利濕[3]。方中柴胡、香附疏肝理氣，香附活血，陳皮理脾、胃、肺之氣，當歸、川芎、丹參、穿山甲、王不留行、路路通活血通絡，白術、茯苓、薏苡仁健脾化濕，白芍養血柔肝，麥芽兼具回乳、調達肝氣、消食和胃的作用，蒲公英清熱利濕、消癰腫，甘草調和諸藥[4]，共奏疏肝理氣、活血化瘀通絡、健脾利濕清熱之效。施于臨床，竟效如桴鼓。案例2、3如法炮制，亦收到同樣的效果。

縱觀3例積奶患者的治療經過，案例1、2的患者，查其舌、脈，但未辨出其證，治療的唯一依據就是積奶這一疾病。這一點在案例3表現得更為突出。筆者未見患者，談何辨證?治療的唯一依據也是積奶。筆者由此悟出，不論是辨證論治還是辨病論治，關鍵是掌握疾病自身的發生、發展規律，這也是確保治療有效的唯一途徑和方法。只有掌握了疾病自身發生、發展的客觀規律，才能在臨床治療中做到得心應手，運用自如，效如桴鼓。從筆者治療3例積奶的過程中不難看出，筆者正是按積奶的發生、發展規律考慮解決問題的方法，屢用屢效。奶水積滯致肝經氣滯，因乳房為肝經循行所過部位，氣滯則血瘀濕阻，不通則痛，故乳房脹痛;郁而化熱，則發熱。遂確立治療方法為疏肝理氣，活血化瘀通絡，健脾利濕清熱。治療方法已出，根據治療方法選擇相應的藥物，應用逍遙散加減治療。運用中可以靈活掌握，發熱加蒲公英，無發熱蒲公英則可以不用。這就要求我們熟練掌握中醫基礎理論，把握疾病發生、發展的客觀規律，只有這樣，在臨床診治疾病的時候才能做到心中有數，迎刃而解，從容自如。