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孟令艷，謝 瑾，張儒雅，陳照云

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

患者，女，27歲，2017年8月15日初診。主訴：面部痤瘡1年。病史：患者1年前兩頰部出現(xiàn)綠豆大的皰疹，紅腫疼痛，反復(fù)發(fā)作，口服中藥后未見明顯緩解，前來本院就診。刻下癥：雙側(cè)面頰部痤瘡，紅腫凸起，面部皮膚晦暗無光澤，平時作息、飲食不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，二便尚可，舌質(zhì)紅，苔微黃厚膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：痤瘡(濕熱蘊結(jié)型)。治則：清熱利濕，養(yǎng)血健脾。操作：①針刺治療：取穴合谷、曲池、血海、三陰交、陰陵泉。上述穴位局部常規(guī)消毒，選用0.34×70 mm毫針直刺10～50 mm，得氣后，留針30 min。每日1次。②刺血治療：針刺后，選取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞，常規(guī)消毒后，用一次性采血針點刺放血，然后在刺血的部位拔火罐，隔日1次。③中藥內(nèi)服：柴胡12 g，白術(shù)12 g，白芍9 g，茯苓12 g，陳皮9 g，萊菔子12 g，法半夏9 g，柏子仁12 g，梔子9 g，甘草片6 g，每日1劑，早晚分服。2017年8月19日復(fù)診，患者面部痤瘡有所減少，顏色變?yōu)榘担郊愚曹尤?2 g，去梔子。2017年9月7日三診，面部痤瘡減少、顏色變淡，消退部分留有色素沉著和瘢痕，二診方加藿香15 g，當(dāng)歸12 g，川芎9 g，服法同上，共7劑，鞏固治療。

按語：痤瘡俗稱青春痘、暗瘡，是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，臨床以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等為主要表現(xiàn)。西醫(yī)認(rèn)為本病與雄性激素的分泌旺盛、毛囊皮脂腺角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增生、皮脂腺導(dǎo)管角化異常、微生物感染、心理和遺傳等因素有關(guān)[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病主要是肺熱內(nèi)蘊，復(fù)感風(fēng)邪，血熱郁結(jié)，發(fā)于皮膚，釀毒成膿，或濕濁內(nèi)停，郁而化熱，聚而成瘡。患者兩頰出現(xiàn)皰疹，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的原則，手陽明經(jīng)“從缺盆上頸，貫頰”，故取陽明經(jīng)的原穴合谷治本經(jīng)的病變，取合穴曲池清泄陽明之熱;患者飲食不規(guī)律，損傷脾陽，習(xí)慣性熬夜，使脾氣受損，傷及腎氣，水濕內(nèi)生，郁而化熱，取陰陵泉、三陰交清利濕熱，血海化瘀清熱。患者病程長，反復(fù)發(fā)作，濕熱內(nèi)蘊，必氣血瘀滯，《靈樞·九針十二原》云：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，菀陳則除之。”刺血治療旨在使瘀血盡祛，新血得生，氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)得通。研究表明放血療法能改善微循環(huán)，使炎性反應(yīng)吸收，加快病變組織的恢復(fù)[2]。取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞點刺放血既可泄臟腑熱，調(diào)理臟腑，又能調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)。中藥內(nèi)服方中柴胡能散結(jié)聚為君藥，如《本草綱目》云“十二經(jīng)之瘡，有熱者則可用之矣”;白術(shù)、茯苓、陳皮健脾利濕;白芍養(yǎng)血;半夏燥濕祛痰，萊菔子消食化痰，兩藥相配，防止痰濕內(nèi)生，濕而化熱;梔子瀉火利濕;柏子仁養(yǎng)心安神，助于睡眠;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱利濕、養(yǎng)血健脾之功。諸法共用，患者得愈。