低水平氯乙烯對(duì)作業(yè)工人健康危害的職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查分析

張 玲

（沈陽(yáng)東藥醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

氯乙烯是常見(jiàn)的工業(yè)生產(chǎn)原料，主要用于合成聚氯乙烯，已經(jīng)確立為人類(lèi)致癌物。大規(guī)模的生產(chǎn)聚氯乙烯對(duì)人類(lèi)危害極大，尤其是長(zhǎng)時(shí)間暴露在毒物環(huán)境中的作業(yè)工人，接觸時(shí)間越久，對(duì)該人群造成的健康危害就越大，且難以恢復(fù)。由于其高致癌性引起了社會(huì)各界廣泛關(guān)注[1]，20世紀(jì)70年代關(guān)于聚氯乙烯（PVC）制定了閾值標(biāo)準(zhǔn)，西方發(fā)達(dá)的國(guó)家關(guān)于氯乙烯（VCM）的職業(yè)接觸限制規(guī)定為1 ppm（2.79 mg/m3），我國(guó)2007年修訂的加權(quán)平均容許濃度為4 ppm（10 mg/m3）[2]，而短時(shí)間接觸的容許濃度為9 ppm（25 mg/m3）。降低職業(yè)接觸濃度、改善工藝流程、縮短暴露時(shí)間、降低容許濃度標(biāo)準(zhǔn)[3]是每個(gè)職業(yè)病工作人員的職責(zé)，本文通過(guò)對(duì)我市氯乙烯生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行調(diào)查監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)研究分析，對(duì)人群造成健康危害進(jìn)行有效評(píng)估，評(píng)價(jià)主要危害因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇聚氯乙烯廠的185名工人為研究對(duì)象，這些暴露人群長(zhǎng)期接觸氯乙烯，另外選擇170名不接觸氯乙烯的工人為對(duì)照組。暴露組男性有105人，女性有80人，年齡22～50歲，平均年齡為30.8歲，工齡1～16年，平均工齡為9.4年；對(duì)照組中男性有100例，女性有70例，年齡在23～51歲，平均年齡為29.9歲，工齡1～16年，平均工齡為9.6年。兩組人群在年齡、性別、工齡等一般資料的比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行職業(yè)健康體檢，檢查項(xiàng)目有心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、眼科、心電圖、腦電圖、B超以及胸部X線片，血常規(guī)檢測(cè)。環(huán)境監(jiān)測(cè)測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所空氣中氯乙烯的濃度。采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)暴露人群和對(duì)照人群分別詢(xún)問(wèn)其接觸暴露的時(shí)間、途徑、方式，特征、職業(yè)史（工人生產(chǎn)的產(chǎn)品、工種、服務(wù)內(nèi)容等）[4]。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法檢測(cè)環(huán)境中的氯乙烯的濃度水平，確定環(huán)境溫度、濕度、工藝流程、個(gè)體情況和個(gè)體防護(hù)措施等。采用環(huán)境監(jiān)測(cè)常用便捷儀器對(duì)暴露接觸的氯乙烯濃度進(jìn)行收集和檢測(cè)，檢測(cè)人體毒物接觸后生物效應(yīng)水平，同標(biāo)準(zhǔn)限值比較，評(píng)價(jià)對(duì)健康的危害。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組比較P≤0.05被認(rèn)為均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

該廠的工藝操作主要有破碎、精餾、壓縮、進(jìn)出料、聚合、包裝。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)通風(fēng)排毒系統(tǒng)尚完善，但功效有限，工人每日接觸暴露的時(shí)間平均在10 h左右，經(jīng)過(guò)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)點(diǎn)檢測(cè)最后加權(quán)平均的濃度為（0.16～5.98）mg/m3，未超過(guò)國(guó)家2007年的標(biāo)準(zhǔn)值。出現(xiàn)臨床癥狀暴露組檢出率為43.16%，對(duì)照組檢出率為21.33%，暴露組明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.01）。

兩組心電圖監(jiān)測(cè)情況比較，暴露組竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過(guò)緩、CHO升高、TG升高的檢出率分別為15.58%、14.33%、16.10%、22.34%；對(duì)照組檢出率分別為6.11%、6.03%、10.11%、12.88%。兩組較差異性顯著（P＜0.05）。

不同工齡的人群查體可得，隨著工人工齡的增加，其癥狀陽(yáng)性檢出率越高、實(shí)驗(yàn)室血象檢查各項(xiàng)指標(biāo)偏離正常值越大。

3 討 論

通過(guò)本次對(duì)聚氯乙烯廠的調(diào)查監(jiān)測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期職業(yè)性（低濃度）接觸氯乙烯是對(duì)身體有相當(dāng)危害的。職業(yè)病監(jiān)測(cè)方法眾多，其主要為目的服務(wù)，不同手段分析其暴露的主要因素、對(duì)此采取措施以控制其危害的擴(kuò)大性是流行病調(diào)查的核心和學(xué)科的作用[5]。經(jīng)過(guò)一定人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氯乙烯職業(yè)性長(zhǎng)期暴露作業(yè)下的工人與無(wú)接觸暴露的工人相比，在臨床癥狀、體征上有顯著的不同，有著科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；除此之外[6]，氯乙烯對(duì)人體的心血管系統(tǒng)、肝臟功能、神經(jīng)系統(tǒng)均有確定性的危害，雖然監(jiān)測(cè)的職業(yè)暴露濃度未超過(guò)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比較仍有一定差距，讀工人身體健康造成的危害也存在并且較為嚴(yán)重，尤以頭暈、記憶力減退、轉(zhuǎn)氨酶升高、血紅蛋白降低為最顯著，需要采取措施加以控制，減少暴露，改善工人健康，降低陽(yáng)性癥狀檢出率。