內鏡下組織膠+硬化劑治療食管胃底靜脈曲張并發癥的護理干預

孫 玲

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116031）

食管胃底靜脈曲張出血為肝硬化門靜脈高壓的一種常見并發癥，為消化系統急癥，病情兇險，具有較高的致死率，積極采取措施預防再出血發生，延長患者的生存質量，具有重要的臨床意義[1]。臨床用于治療該疾病的方法多樣，隨著內鏡技術的不斷發展，內鏡治療方法多樣，包括內鏡下曲張靜脈套扎、組織膠+硬化劑結合治療，臨床也肯定了其治療效果。為了減少并發癥發生，促患者早日康復，臨床提出有必要做好并發癥的護理干預，保證內鏡手術治療效果[2]。本次研究中，總結內鏡下組織膠+硬化劑治療食管胃底靜脈曲張并發癥的護理干預措施，并評價其實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院從2015年9月至2016年7月收治的100例食管胃底靜脈曲張患者，總結患者資料情況，男65例，女35例，年齡為35～74歲，平均年齡為（52.5±2.6）歲，其中實施急診手術30例，擇期手術70例。

1.2 方法。內鏡食管靜脈曲張硬化劑治療（EVS）：經活檢孔道，將25G注射針分別經胃底靜脈曲張以及食管下段靜脈曲張部位局部注射組織膠或聚桂醇，至曲張血管中，選擇穿刺位置，注入組織膠或硬化劑，經處理后，曲張靜脈部分變藍，部分塌陷，治療過程中會出現少量出血，經8 mg去甲腎上腺素沖洗，統計局部出血發生情況。

2 結 果

100例患者治療成功96例，成功率為96.0%，術后并發癥得到及時有效處理，其中2例治療后再出血患者家屬簽字放棄搶救治療出院，2例急診手術后死亡。

3 護 理

3.1 術前指導：①術前準備：禁食禁飲8 h，抽血測血型、交叉備血，完善血常規、生化以及肝功能等各項檢查，應用生長抑素降低門靜脈壓，減少術中出血發生，做1～2條靜脈通道，便于及時搶救。此外應用制酸、止血藥物。大量輸血后，觀察患者的生命體征仍未恢復到正常范圍內，可考慮給予患者實施急診手術。②心理護理：食管胃底靜脈曲張破裂出血快，患者會表現為擔憂緊張，護理人員給予患者家屬進行必要的心理護理，告知患者治療目的以及方法以及如何配合，多次治療后再發出血減少，患者生存率明顯提高。

3.2 術后護理：術后叮囑患者保證足夠的臥床休息時間，引導患者進行床上大小便，嘔吐時頭向一側偏，保持呼吸順暢，應用心電監護給氧，觀察患者的排便、嘔吐物顏色、量以及生命體征，不要用力咳嗽，及時增加腹內壓，術后輸液量要控制在合適范圍內，穩定術后血壓水平穩定，防止血壓過高，導致再出血風險發生。遵醫囑給予患者止血及降門壓治療，待病情穩定后，才可逐漸減少用藥劑量。術后禁水禁食24 h，補充足夠的電解質、維生素以及能量，無出血后，才可逐漸從流食過度到半流質，給予患者低纖維飲食、高維生素以及高蛋白食物，飲食忌辛辣刺激。

3.3 并發癥護理：①出血：出血多發生在注射部位潰瘍形成、注射針眼出血、重度曲張靜脈殘存等。操作過程中注意動作輕柔，防止針頭滑脫而刺傷血管，不宜刺入血管過深；退針時，邊退邊注入藥物，留下少量硬化劑在黏膜下，防止針眼出血。術后1～3 d，再出血發生4例，所占比例4.0%，其中兩例患者放棄治療，家屬簽字后出院。再出血發生多是因注射部位黏膜糜爛、痂皮脫落、潰瘍而導致。臨床應注意觀察患者生命體征、嘔血便血以及意識情況，動態監測網織紅細胞以及血紅蛋白變化。②局部潰瘍：相較于出血情況，局部潰瘍更為常見，潰瘍發生12例，所占比例為12.0%，分析潰瘍發生與硬化劑注射次數、局部刺激以及注射方法相關。臨床針對局部潰瘍采用康復聯合、胃黏膜保護藥物治療以及抑酸劑治療，促潰瘍愈合。③瘢痕狹窄：硬化劑并發狹窄并發癥多發生于反復注射治療患者瘍，發生1例，所占比例為1.0%分析多是因瘢痕、反復機化、食管壁壞死而導致，可采用內鏡下擴張治療。④發熱：患者主要表現為低熱，這可能是因注射后，食管發生化學性炎癥相關。發熱發生10例，所占比例為10%，針對體溫不超過39 ℃，術后2～3 d內消失，用溫水擦浴，實施藥物降溫或物理降溫處理后，待體溫恢復正常。⑤穿孔：穿孔發生主要是因硬化劑注射到黏膜下層，而引發局部水腫充血、壞死、潰瘍，而導致穿孔發生。一般出現在術后1 d內。在護理過程中應嚴密觀察患者有無腹痛腹脹、惡心嘔吐情況，以及嘔吐物的顏色、性質、量的變化，觀察有無腹膜刺激征，如有上述不適及時通知醫師，配合醫師予以抑酸、保護胃黏膜、胃腸減壓等對癥處理。必要時外科手術治療。本組無穿孔發生。

4 討 論

組織膠+硬化治療為臨床治療食管靜脈出血的一種有效方法，二者相互結合，可彌補各種方法的缺陷，減少并發癥發生，保證患者生命健康。該方法已經被臨床公認為肝硬化導致的靜脈曲張破裂出血的有效方法，成功救治眾多食管靜脈曲張出血患者[3]。同時結合護理干預，術前心理指導，減輕患者干預，增強患者成功治療信心；結合充足的術前準備、術后護理以及并發癥護理觀察，提高手術治療成功率，減少出血發生。