中醫(yī)手法復(fù)位治療低能量踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效觀察

徐 東* 于振和 楊玉景

（大連市旅順口區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，遼寧 大連 116041）

踝關(guān)節(jié)骨折的常規(guī)治療分為手術(shù)治療和保守治療。在手術(shù)治療中，主要的是通過鋼板、螺釘，空心釘?shù)膬?nèi)固定治療，而保守治療主要采用中醫(yī)手法復(fù)位結(jié)合石膏托外固定配合中藥治療，可減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，盡快的恢復(fù)日常生活。本研究選擇我院60例2015年5月至2016年6月踝關(guān)節(jié)骨折患者。隨機(jī)分組，對照組采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，中醫(yī)手法復(fù)位組則采取中醫(yī)手法復(fù)位配合中藥治療，分析了中醫(yī)手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院60例2015年5月至2016 年6月低能量踝關(guān)節(jié)骨折患者。隨機(jī)分組，其中，對照組年齡最低是22歲，最高是75歲，平均56.25±2.46歲。男女分別占20例和10例。踝關(guān)節(jié)骨折病程1-8天，平均（4.78±0.56）天。單踝骨折有13例，雙踝骨折有12例，三踝骨折有5例。中醫(yī)手法復(fù)位組年齡最低是22歲，最高是74歲，平均56.21±2.41歲。男女分別占19例和11例。踝關(guān)節(jié)骨折病程1-8天，平均（4.75±0.52）天。單踝骨折有14例，雙踝骨折有12例，三踝骨折有4例。對照組、中醫(yī)手法復(fù)位組資料可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所用樣本均確診為踝關(guān)節(jié)骨折；②均為新鮮、閉合性、低能量踝關(guān)節(jié)骨折；③均符合手法復(fù)位及手術(shù)治療條件；④均為單個下肢；⑤患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高能量損傷、多發(fā)骨折、合并臟器損傷；②合并嚴(yán)重心肝腎損傷、凝血功能障礙的患者。③合并全身慢性疾病。

1.3 方法：對照組采取手術(shù)切開復(fù)位治療。手術(shù)操作均嚴(yán)格按照AO內(nèi)固定治療原則,固定下脛腓聯(lián)合恢復(fù)踝穴的解剖結(jié)構(gòu)。中醫(yī)手法復(fù)位組則采取中醫(yī)手法復(fù)位治療。如有脛腓分離，需要擠壓踝關(guān)節(jié)，糾正移位。中藥治療按照骨折三期治療，早期活血化瘀、消腫止痛（骨折1號：當(dāng)歸15 g，血竭5 g，三七15 g，土蟲10 g，骨碎補(bǔ)15 g，紅花15 g，沒藥15 g），中期（3周后）給予接骨續(xù)筋（骨折2號：血竭5 g、當(dāng)歸15 g、紅花15 g、白芨15 g、川斷15 g、狗脊15 g、生白芍15 g、補(bǔ)骨脂15 g、雞血藤15 g、丹皮15 g），晚期（6周）補(bǔ)肝腎（骨折3號：熟地15 g、懷牛膝15 g、紅花15 g、川斷20 g、寄生20 g、桂枝15 g、黨參15 g、陳皮15 g、何首烏20 g、丹皮15 g、炙甘草10 g、枸杞20 g），日2劑，水煎服。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后的踝關(guān)節(jié)Kofoed評分評分標(biāo)準(zhǔn)、疼痛持續(xù)時間、活動功能改善時間、住院時間；治療前后患者疼痛程度、行走功能；并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度、行走功能：治療前對照組、中醫(yī)手法復(fù)位組疼痛程度、行走功能相近，P＞0.05；治療后中醫(yī)手法復(fù)位組疼痛程度、行走功能變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后疼痛程度、行走功能比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 疼痛程度 行走功能中醫(yī)手法復(fù)位組 30 治療前 7.13±2.96 41.25±3.21治療后 2.56±1.02 92.19±4.35對照組 30 治療前 7.16±2.93 41.21±3.26治療后 4.11±1.24 80.24±4.01

2.2 疼痛持續(xù)時間、關(guān)節(jié)功能改善時間、住院時間：中醫(yī)手法復(fù)位組疼痛持續(xù)時間、關(guān)節(jié)功能改善時間更好，P＜0.05，對照組疼痛持續(xù)時間、活動功能改善時間、住院時間分別是（5.46±1.28）d、（8.54±2.66）d和（11.21±2.15）d。

2.3 并發(fā)癥：中醫(yī)手法復(fù)位組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05，中醫(yī)手法復(fù)位組無并發(fā)癥，對照組有1例感染，1例骨折不愈合。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體的主要承重關(guān)節(jié)之一。其承重壓力約為人體的2～5倍。臨床研究表明，對踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施中醫(yī)手法復(fù)位治療可以幫助患者更好地減少關(guān)節(jié)功能障礙，并且固定效果更明顯，復(fù)位效果更好，減少手術(shù)并發(fā)癥，降低治療費(fèi)用[2-3]。與手術(shù)復(fù)位治療相比，可減輕創(chuàng)傷，避免粘連和感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

本研究中，對照組采取手術(shù)切開復(fù)位治療，中醫(yī)手法復(fù)位組則采取中醫(yī)手法復(fù)位治療。中醫(yī)手法復(fù)位組疼痛持續(xù)時間、關(guān)節(jié)功能改善時間、住院時間、疼痛程度、行走功能相比較對照組更好，P＜0.05。綜上所述，中醫(yī)手法復(fù)位治療低能量踝關(guān)節(jié)骨折可獲得較好療效。