兩種麻醉方式用于成人腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果對比

李 剛

（凌源市中心醫院麻醉科，遼寧 凌源 122500）

腹腔鏡膽囊切除術是微創手術的一種，其對患者的創傷較小，能夠促進患者預后的改善，已經是對肝膽外科疾病患者治療的主要術式[1]。為患者實施腹腔鏡膽囊切除術的過程中，需要對二氧化碳氣腹進行建立，其會對患者的循環、呼吸系統會造成一定的干擾，患者實施麻醉時，應確保患者的蘇醒平穩迅速，麻醉深度適宜，且具有較高的可控性[2]。七氟醚與丙泊酚均具有半衰期短、起效快的特點，兩種麻醉藥物在腹腔鏡膽囊切除術中應用，均具有較高的價值。本文主要對成人腹腔鏡膽囊切除術中不同麻醉方式的應用價值作分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取成人腹腔鏡膽囊切除術患者100例為本研究對象，患者收治時間為2015年4月30日至2017年5月30日，根據其麻醉措施差異分組，其中實驗組接受七氟醚與瑞芬太尼復合麻醉，對照組則接受丙泊酚與瑞芬太尼復合麻醉，每組50例。實驗組中，男女之比為25/25，年齡均值為（43.56±6.55）歲，體質量均值為（56.89±7.02）kg。對照組中，男女之比為28/22，年齡均值為（44.30±5.85）歲，體質量均值（57.02±6.89）kg。本次研究已通過倫理委員會的批準，所有患者均知情參與本次研究，2組腹腔鏡膽囊切除術患者，其進行基本資料對比，之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有腹腔鏡膽囊切除術患者均術前常規禁水，之后進入手術室，對患者的無創血壓、心電圖、SpO2（脈搏氧飽和度）進行監測，常規對患者的外周靜脈通路進行開放，通過靜脈輸入的方式為腹腔鏡膽囊切除術患者輸入0.5 mg鹽酸戊乙奎醚和乳酸鈉林格（每小時6～10 mL）。實驗組腹腔鏡膽囊切除術患者，以靜脈注射的方式給予其咪達唑侖（0.05 mg/kg）和舒芬太尼（0.5 μg/kg），在麻醉呼吸回路中，使用七氟醚，在患者的睫毛反射消失，且不存在呼喚應答后，將其七氟醚的濃度由8%調整至5%，同時給予患者輔助呼吸，以靜脈注射的方式給予患者順阿曲庫銨，劑量為0.2 mg/kg，在用藥3 min之后，停止七氟醚的使用，給予患者氣管插管，在完成插管后，給予患者0.6～1.3 MAC的七氟醚吸入干預，并給予腹腔鏡膽囊切除術患者每分鐘0.1～0.3 μg的瑞芬太尼進行維持麻醉。對照組腹腔鏡膽囊切除術患者，其咪達唑侖和舒芬太尼使用劑量和措施與實驗組一致。將丙泊酚應用于靜脈靶控中，將靶控濃度控制為3 μg/mL，在患者睫毛反射消失，且無應答的狀態下，以靜脈注射的方式給予其順阿曲庫銨，劑量為0.2 mg/kg，在用藥3 min之后，給予患者氣管插管，在完成插管后，給予患者1.0～4.0 μg/mL的丙泊酚干預，并給予腹腔鏡膽囊切除術患者每分鐘0.1～0.3 μg的瑞芬太尼進行維持麻醉。腹腔鏡膽囊切除術接受手術治療的過程中，根據患者的具體手術情況，間隔給予患者0.05 mg/kg的順阿曲庫銨，并根據患者的麻醉深度，合理對麻醉藥物進行調整，在患者膽囊取出之后，停止七氟醚、丙泊酚、順阿曲庫銨等的使用，其中實驗組將氧流量調整為每分鐘6 L。手術結束前5 min，對瑞芬太尼停止使用。手術結束后，常規以靜脈注射的方式給予患者2 mg的托烷司瓊來對嘔吐、惡心等不良反應進行預防。

1.3 觀察指標：對2組腹腔鏡膽囊切除術患者的麻醉效果（自主呼吸恢復時間、睜眼時間、言語應答時間以及定向力恢復時間）和不良反應情況進行觀察分析。

1.4 統計學方法：數據均嚴格錄入SPSS22.00軟件進行統計學處理，不良反應概率等計數資料采用χ2檢驗，自主呼吸恢復時間、睜眼時間、言語應答時間以及定向力恢復時間等計量資料采用t檢驗。P＜0.05時，表示2組腹腔鏡膽囊切除術患者的相關研究數據對比，之間差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉效果對比：實驗組腹腔鏡膽囊切除術患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間、言語應答時間以及定向力恢復時間均明顯短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。具體為：實驗組自主呼吸恢復時間（5.97±1.37）min、睜眼時間（6.26±2.85）min、言語應答時間（8.20±1.53）min、定向力恢復時間（20.10±2.36）min；對照組自主呼吸恢復時間（8.69±1.27）min、睜眼時間（9.65±2.35）min、言語應答時間（11.22±1.63）min、定向力恢復時間（26.40±2.65）min。

2.2 不良反應對比：實驗組腹腔鏡膽囊切除術患者中，1例患者出現惡心癥狀，1例患者出現嘔吐癥狀，其不良反應概率為4.00%；對照組腹腔鏡膽囊切除術患者中，2例患者出現惡心癥狀，1例患者出現嘔吐癥狀，其不良反應概率為6.00%。2組腹腔鏡膽囊切除術患者的不良反應概率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

丙泊酚具有蘇醒快、起效快等特點，患者在接受丙泊酚持續輸注后，并不會出現蓄積的情況，其在ICU鎮靜和臨床麻醉中應用具有較高的價值，但會對患者的呼吸和循環系統造成明顯的抑制，采用靜脈給藥的方式，會導致患者出現心率減慢、血壓水平下降的情況，主要是丙泊酚在使用后，會抑制外周血管神經遞質的有效釋放，將血管平滑肌對患者外源性及內源性去甲腎上腺素的反應減弱，從而將血管擴張能力和外周阻力降低，產生較大的循環抑制作用。

七氟醚是無色透明、芳香氣味的液體，具有恢復性的特點，對人體機體的刺激性較小，在空氣中并不會爆炸或燃燒。MAC為1.71%，此濃度可起到較好的麻醉效果，具有誘導、蘇醒快速的特點，且可以對其麻醉深度進行調節，對患者循環抑制的作用較輕，且可起到肌松作用[3]。七氟醚不僅可以在臨床麻醉中應用，還可以對心肺功能進行保護，其與丙泊酚相比，能夠將患者出現心律失常的概率降低，更好對患者的心肌進行保護，在老年患者或心功能較差患者中應用，具有較高的價值。

瑞芬太尼屬于阿片類激動劑，可以抑制患者因手術和氣腹所致的心血管反應，更好對血流動力學的穩定性進行維持。瑞芬太尼具有鎮痛強、蘇醒快、起效快等特點，且無蓄積性，其與七氟醚聯合使用，可將麻醉的效果增強，麻醉平穩，對患者循環、呼吸系統的影響較小，在藥物停止后，患者可快速的恢復[4]。

本文研究結果顯示，接受七氟醚與瑞芬太尼聯合麻醉的實驗組腹腔鏡膽囊切除術患者，其自主呼吸恢復時間、睜眼時間、言語應答時間以及定向力恢復時間均明顯短于丙泊酚與瑞芬太尼復合麻醉的對照組；2組腹腔鏡膽囊切除術患者的不良反應概率相比，差異無統計學意義[5]。

綜上所述，不同麻醉方式在成人腹腔鏡膽囊切除術中應用，其麻醉的效果存在一定的差異性，其中七氟醚與瑞芬太尼復合麻醉的應用，具有麻醉效果好，安全性高的特點，值得在成人腹腔鏡膽囊切除術患者中應用。