膀胱沖洗液溫度與經尿道前列腺電切除術后出血和膀胱痙攣的相關性研究

王海波 魏 偉 劉建光 姜興金 楊進益*

（遼寧省大連市友誼醫院泌尿外科，遼寧 大連 116001）

前列腺增生是一種男性常見疾病，通常情況下都使用經尿道前列腺電切術進行治療，但是術后有部分患者可能會出現出血以及膀胱痙攣等并發癥，降低疾病的治療效果[1]。然而相關研究顯示，在術中對膀胱進行沖洗時選擇合適溫度的沖洗液能夠減少出血以及膀胱痙攣的發生[2]，因此本文研究了兩種溫度膀胱沖洗液對經尿道前列腺電切術患者術后出血以及膀胱痙攣發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取的所有前列腺增生患者均為我院在2016年8月至2017年9月收治，上述患者手術時間存在一定區別，根據此情況將其分為觀察組以及對照組，每組患者為30例，觀察組中，年齡最大的為80歲，最小的為55歲，平均年齡為（69.25±2.13）歲，平均病程為（6.89±1.24）年；對照組中，年齡最大的為81歲，最小的為54歲，平均年齡為（69.23±2.12）歲，平均病程為（6.88±1.22）年。兩組年齡、性別、病程等資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準：本次選取的所有患者其疾病癥狀以及檢查結果均符合相關診斷標準，同時在治療過程中均使用經尿道前列腺電切術，并且耐受性良好，另外患者不存在凝血功能障礙，并且沒有用過鎮痛泵，除此之外所有患者均對研究知情，并且簽署相關研究同意書[3]。如果患者具有意識以及精神障礙，或者需要實施二次手術，那么不將其納入本次研究的范疇中。

1.3 治療方法：所有患者都使用經尿道前列腺電切術進行治療，并且在術后持續沖洗膀胱。將室溫膀胱沖洗液應用于對照組患者中，將加溫之后的膀胱沖洗液應用于觀察組患者中，對比兩組患者術后出血以及痙攣的發生率，并記錄使用膀胱沖洗液的數量。在持續沖洗對照組患者膀胱時，使用的沖洗液為室溫生理鹽水，沖洗途徑為三腔氣囊導尿管，另外在沖洗過程中，醫護人員需要懸掛處理使用的醫療裝置，令其比膀胱平面高，并且要超過其高度60 cm左右[4]，然后對患者引流的尿液顏色進行觀察，以觀察結果調整沖洗的速度，如果患者尿液不變紅，那么沖洗速度調整為最低，如果尿液沒有出現上述情況，且沖洗速度控制在15～30滴/分鐘，那么其尿液情況會逐漸正常，因此可以結束沖洗。對觀察組患者進行持續膀胱沖洗的方法與對照組一致，但是需要加熱沖洗液于使用之前，緊密連接和安放加熱沖洗器，將入路管置于加熱槽中，持續加熱沖洗液，保證在34～37 ℃的溫度。

1.4 統計學方法：收集并分析兩組患者術后出血量、膀胱沖洗液總使用量以及膀胱痙攣發生率等數據，前二者使用均數±標準差（±s）表示，并通過SPSS19.0進行t檢驗，后者則使用（n，%）表示，并對其進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后沖洗液量、沖洗時間對比：觀察組患者膀胱沖洗液總用量為（8627.88±642.31）mL，對照組為（13045.26±879.58）mL，觀察組膀胱沖洗液總用量少于對照組（t=22.4314，P=0.0000）；觀察組術后沖洗持續時間為20.00～125.00 h，對照組為38.79～138.20 h，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組術后膀胱痙攣、術后出血量、堵管發生率對比：術后膀胱沖洗期間，觀察組堵管2例，堵管率為6.67%；對照組堵管8例，堵管率為26.67%，觀察組堵管率低于對照組（χ2=12.7241，P＜0.05）。觀察組患者術后出血量為（332.04±29.17）mL，對照組患者術后出血量為（578.89±40.04）mL，兩組比較差異顯著（t=27.2928，P=0.0000）；觀察組患者膀胱痙攣發生人數為7例，發生率為23.33%，對照組有16例發生膀胱痙攣，發生率為53.33%，觀察組膀胱痙攣發生率相比對照組，明顯少于后者（χ2=5.7109，P=0.01686）。

3 討 論

相關統計數據顯示男性老年人發生前列腺增生的概率較高，并且發生率有逐年增加的趨勢，該疾病會使患者出現尿頻、尿急、血尿等癥狀，嚴重影響患者的身體健康和正常生活[5]。在臨床中，常用經尿道前列腺電切術對前列腺增生進行治療，該手術方法不會對患者造成較大的創傷，同時能夠縮短手術時間，對于其疾病的康復具有重要意義。在進行經尿道前列腺電切術進行治療之后，需要對患者膀胱進行沖洗，以提高其疾病治療效果，如果在此過程中操作失誤或者沖洗液使用不當，都會引起并發癥，降低患者預后效果。

由本次研究結果可知，觀察組術后膀胱沖洗液量較對照組，明顯少于后者，且血凝塊堵管率低于對照組，由此可知，觀察組術后出血量可能少于對照組，兩組沖洗時間無顯著差異，表明觀察組并沒有因加溫而使患者術后尿液轉清時間發生延長。究其原因，主要因為觀察組沖洗溫度盡管已經高于傳統室溫（22～24 ℃），但相比與人體腔內問題，仍然存在比較大的差距，當低溫沖洗液進至膀胱時，除了會將人體內部分熱量帶走之外，還會一定程度降低血小板功能及凝血酶活性，進而增多術后出血量，此外，低溫沖洗液進至膀胱后，經冷刺激，會引發膀胱痙攣，而痙攣會增加出血量。如果出血過多，且未能及時沖出，容易形成血塊，造成引流不暢，且抑制靜脈回流，加重出血。因此，室溫沖洗容易造成堵管、出血及痙攣等，三者形成惡性循環，誘發更嚴重的術后出血。由本次研究可知，觀察組沖洗溫度低于體腔溫度，但與人體體溫已較接近，沖洗過程中，不會帶走體內熱量，因而不會形成低體溫情況，這對保證凝血酶正常功能有利；此外，不會對膀胱造成刺激，而且還能使血管始終擁有正常的舒縮功能，可減少術后出血量[6]。

由本次研究結果可知，觀察組以34～37 ℃的溫度進行膀胱沖洗，膀胱痙攣發生率為23.33%，相比對對照組，差異顯著，此結果與相關報道結果相一致。究其原因，可能與對照組沖洗液與人體腔內溫度之間有較大差距，外加部分患者有著較低的基礎代謝率，手術應激后，機體在適應調節能力方面顯著下降，因而明顯低于低溫生理鹽水沖洗膀胱；另外，受低溫影響，患者會感到精神緊張、全身發冷，使膀胱痙攣的發生概率顯著增加；而對于觀察組沖洗液來講，其與人體體溫相接近，沖洗過程中，不會刺激膀胱，因而能減少膀胱痙攣的發生，增加患者舒適度[7]。

綜上所述，在使用經尿道前列腺電切術進行治療的前列腺增生患者中，使用加溫沖洗液持續沖洗膀胱，能夠避免術后出血以及膀胱痙攣的發生，降低沖洗液使用劑量，提高疾病治療效果以及患者生活質量，避免醫療資源的浪費，具有一定的使用價值和意義。