院感督導在腫瘤患者導管相關性感染控制中的應用

鄒安娜 李曉紅

（內江市第一人民醫院院感科，四川 內江 641000）

全身化療是中晚期惡性腫瘤患者的重要治療手段之一，可以明顯延長患者的生存期。但許多化療藥物對外周血管有較大的刺激作用，藥物一旦發生外滲，容易引起局部皮膚損害，嚴重者出現壞死[1]。中心靜脈置管的優點在于創傷小、安全性高，還可以長期使用，在臨床上應用較為廣泛，可以有效的預防化療藥物外滲[2]。但是，在臨床中我們發現此類患者發生靜脈導管相關性血流感染的概率相對較大，不但增加了患者的痛苦，消耗醫療資源，嚴重還會危及患者生命安全[3]。本研究回顧分析了610例使用中心靜脈導管的腫瘤患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年5月在我院行中心靜脈置管腫瘤患者610例，其中2015年1月至2016年1月為督導前，2016年5月至2017年5月為督導期。督導前行中心靜脈置管腫瘤患者290例，年齡25～81歲，平均（50.4±4.2）歲，包括男167例，女123例；督導期間行中心靜脈置管腫瘤患者320例，年齡18～84歲，平均（52.3±4.7）歲，包括男191例，女129例。實施活動前后患者的年齡、性別等一般資料對比上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：回顧性分析對我院2015年1月至2016年1月中心靜脈置管腫瘤患者導管相關性血流感染發生情況進行調查分析。針對既往存在問題進行整改，整改時間4個月。現狀調查對我院2016年5月至2017年5月中心靜脈置管腫瘤患者導管相關性血流感染發生情況進行調查分析，并同督導前比較。

1.3 原因分析：腫瘤患者導管相關性感染原因較多，既往研究發現與患者免疫功能低下，化療后骨髓抑制等有一定相關性。我們調查發現感染與無菌原則執行不到位有明顯相關。具體如下：①醫院未完全提供最大屏障所需要消毒包，無法達到最大無菌屏障；②科室無專門置管穿刺室，置管和換藥基本都在病床邊進行，增加感染風險；③護理人員工作量大，有所疏忽，三通接頭有血跡或污染未及時更換；④個別科室股靜脈穿刺率高，鎖骨下靜脈及PICC導管穿刺率低，感染風險增加[4]；⑤封管所使用的肝素放置時間較長，反復抽取，感染風險增加。

1.4 采取措施：①醫院供應室提供最大屏障所需要消毒包，可達到最大無菌屏障；②在腫瘤科及普外科等科室設置單獨穿刺置管室和換藥室。沒有條件的科室則需到手術室進行置管；③臨床科室鎖骨下靜脈穿刺率逐漸提高；④三通接頭大部分無血跡或污染，基本做到及時更換污染接頭；⑤使用一次性的預置式封管肝素；⑥院感科組織無菌技術培訓及手衛生培訓，醫護人員無菌觀念進一步加強。

1.5 統計學方法：采用SPSS20.0軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

通過引入院感督導機制，對中心靜脈置管過程及導管維護過程進行督導，對其中存在的院感相關問題進行分析并提出整改意見。通過為期4個月的整改期，取得了滿意的效果：對我院2015年1月至2016年1月及2016年5月至2017年5月置入中心靜脈導管的腫瘤患者導管相關性血流感染發生情況進行總結分析，活動前感染發生率為9.31%，活動后感染發生率為3.43%。

3 討 論

腫瘤患者往往需要接受化療放療等綜合治療，在長期反復輸液后，患者外周血管變得僵硬，脆性增加，藥物易發生外滲[5]。同時很多化療藥物對外周血管有明顯的刺激作用，一旦發生藥物外滲，則會出現皮膚疼痛，嚴重者出現局部壞死，嚴重影響患者生活質量。中心靜脈置管作為一新輸液途徑在臨床中被推廣并廣泛應用，很好的解決了患者輸液問題。但中心靜脈導管在體內留置時間較長，再長期使用過程中易發感染，同時由于腫瘤患者其自身免疫功能低下，較常人更易發生感染。因此，腫瘤患者導管相關性感染發生率相對較高，給患者帶來了額外的傷害。既往研究提示導管相關性感染與置管時間，糖尿病等有一點相關性，但最主要還是與無菌原則執行不到位有關[6]。從本次研究通過引入院感督導機制，強化全流程無菌管理，以實現降低導管相關性感染的目標。從研究數據來看，2015年1月至2016年1月導管相關性感染的發生率為9.31%，而2016年5月至2017年5月則降為3.43%，二者對比差異有統計學意義（P＜0.05），這說明通過院感督導可以提高醫護人員院感意識，完善置管流程，優化導管留置期間患者管理，強化護理人員責任意識，減少差錯，從而防止患者置管期間感染的發生。在研究的過程中發現，設置單獨穿刺置管室和換藥室，嚴格執行無菌操作原則，選取合理穿刺部位，在輸液過程中進行規范化操作和使用一次性的預置式封管肝素，盡量消除導管相關性感染的外源性影響因素，是降低導管相關性感染的重要因素和有效措施。值得在臨床上推廣和應用。