七氟烷吸入聯合硬膜外麻醉在老年消化道惡性腫瘤手術中的效果觀察

姜鋒鋼

（東港市第二醫院麻醉科，遼寧 東港 118313）

七氟烷是當前消化道惡性腫瘤手術的常用麻醉藥物，研究顯示，麻醉藥物種類、麻醉方式等均會對患者造成不同的刺激，因此尋找適宜的麻醉方式對減輕手術過程中患者的應激反應尤為重要。筆者探討七氟烷吸入聯合硬膜外麻醉在老年消化道惡性腫瘤手術中的效果，以期為老年消化道惡性腫瘤手術麻醉方式的選擇提供臨床實踐指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年1月至2017年6月在本院行消化道惡性腫瘤手術的108例老年患者的臨床資料，惡性腫瘤類型：直腸癌24例，結腸癌23例，胃癌25例，賁門癌12例，食管癌24例；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；年齡61～80歲，平均（71.19±3.36）歲；其中男性患者57例，女性患者51例；術前卡氏評分60～80分。所有納入病例均未合并嚴重肝腎功能障礙或活動性肝病。排除簡易精神狀態評價量表（MMSE）評分在23分以下者，排除近3個月內服用糖皮質激素、非甾體類藥物者，排除肺動脈壓在30 mm Hg以上或FEV1在50%以下或心功能不全者。所有研究對象的臨床癥狀、體征、病理檢查等均與消化道惡性腫瘤的臨床診斷標準一致，均采用外科手術方式治療，手術后VAS評分在3分以下。

1.2 方法：所有研究對象均采用七氟烷吸入聯合硬膜外麻醉，患者進入手術室后予以硬膜外穿刺后置管，并予以3 mL 2%利多卡因，繼續觀察5 min后確認患者無腰麻征象，再予以8～10 mL 0.2%丁卡因和1%利多卡因混合液，然后每隔50～60 min追加4～5 mL混合液，手術過程中維持患者的七氟烷在呼氣末的濃度為0.7 MAC。

1.3 觀察指標：觀察其麻醉效果。麻醉效果判斷標準：①差：術中有疼痛感、肌肉緊張、牽拉反應種，需輔以靜脈鎮痛等方式方能勉強結束手術；②良：手術過程中有輕微牽拉反應，但無疼痛感，需要加少量鎮靜藥物方可完成手術；③優：手術過程中肌肉松弛，無疼痛感，且無牽拉反應。

2 結 果

108例患者中，麻醉效果差2例，良16例，優90例，麻醉優良率為98.15%。

3 討 論

消化道腫瘤患者往往會出現血液流變學的變化，主要表現為易聚集、易凝結、血液黏稠度增加等，極易發生血液循環障礙。此外，老年患者血液中的纖維蛋白含量也會增加，血液黏稠度也會隨之升高，血液黏稠度的增加會加大麻醉的風險性。此外，隨著年齡的增加，患者的紅細胞剛性指數升高、紅細胞變形指數增加、紅細胞聚集指數升高、血沉加快，因此大大增加了麻醉的風險。血液中的脂質的含量、蛋白質的含量等會對機體的血液黏稠度產生影響，血液黏稠度升高后會導致機體的血液流動變緩，且機體發生血液栓塞的危險性大大增加[1]。肺栓塞是導致行手術治療后患者死亡的一個重要死因，而深靜脈內的栓子脫落是栓子的主要來源。而將患者血液的黏稠度降低到一定范圍內可有效增加機體血液的流動速度，并能有效減少血液栓子出現的風險。行手術治療后的老年消化道惡性腫瘤患者的血液流變學會發生顯著改變，主要表現為血液黏稠度增加，從而導致機體的血液極易出現凝集，從而形成栓子，嚴重威脅患者的生命健康。此外，老年患者的生理功能出現退化，在行手術治療時更易出現血液流變學的改變。因此，對于行手術治療的老年消化道惡性腫瘤患者，應選擇更為有效的麻醉方案，以保證機體的血液流變學處于一個平穩的狀態。七氟烷是當前臨床常用的一種吸入性麻醉藥物，具有患者蘇醒快、麻醉深度容易掌握、麻醉誘導速度快等優點。研究表明[2]，七氟烷可通過對血液內的抗炎因素與炎癥因素系統產生調節作用，從而增強心肌抵抗缺血-再灌注損傷的能力，大大減少了術后患者發生心臟病的風險。本研究結果顯示，采用七氟烷吸入聯合硬膜外麻醉，麻醉效果優良率為98.15%，與前人研究結果相符。分析原因可能是由于采用聯合麻醉方式，可提高機體白細胞的糖代謝功能，對減少術后感染，提高術后患者的免疫力具有十分重要的意義。而七氟烷還能有效改善患者紅細胞的血液流變學情況，并能減少手術對紅細胞的破壞，保證患者的血液運氧功能不受影響，從而保證了麻醉的效果。研究顯示[3]，靜脈麻醉藥物或吸入性麻醉均可抑制或激活機體大腦內的多種受體，從而產生麻醉效果，而這些受體與患者的認知功能密切相關，本研究中有2例術后出現認知功能障礙，經對癥處理后認知功能逐漸恢復。

在老年消化道惡性腫瘤手術中施以七氟烷吸入聯合硬膜外麻醉，麻醉效果良好，對保證手術的順利進行具有重要的臨床意義。