重癥細菌性角膜炎的危險因素和致病菌分析

趙 菲

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

細菌性角膜炎是眼科常見疾病，是導致角膜性失明的關鍵原因。近些年，在各種原因的作用下，細菌性角膜炎發(fā)病率有所上升，對患者正常生活及工作學習產(chǎn)生了不同程度上的影響。因此，人們十分重視該病治療方法的研究。然而，準確分析危險因素及致病菌，是高效治療的前提及保障。在此，本文根據(jù)108例患者的臨床資料，探討分析了重癥細菌性角膜炎危險因素和致病菌。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年5月至2017年10月我院收治的108例重癥細菌性角膜炎患者，男性有47例，女性有61例，最小18歲，最大87歲，平均（46.2±10.38）歲。

1.2 方法：①涂片檢查與細菌培養(yǎng)：患者門診時，角膜可見潰瘍、浸潤灶或者前房Tyndall陽性，治療前，需接受微生物學檢查。基于眼球表面麻醉的前提條件下，使用咽拭子，取角膜浸潤處或者潰瘍底部與邊緣組織、分泌物，予以涂片檢查，并且于血瓊脂細菌培養(yǎng)基上，完成接種。再次使用咽拭子，取組織，在Sabauraud培養(yǎng)基上接種，進行菌培養(yǎng)。使用圓頭刀片，刮病灶部位角膜組織，放置于PCR管中，予以阿米巴檢查。患者若有提供佩戴的接觸鏡或接觸鏡保護液，需對其進行微生物檢查。②分析危險因素：詳細詢問患者病史，配合體格檢查，對疾病的危險因素進行分析，包括局部因素與全身因素。局部因素涉及佩戴角膜接觸鏡、眼表疾病、咽部外傷與角膜異物、眼瞼異常、眼部應用類固醇藥物等，全身因素主要涉及糖尿病、結締組織疾病等。

2 結 果

2.1 致病菌分析：本組108例患者，41例檢出革蘭陽性球菌，占37.9%（41/108），2例檢出格蘭陰性球菌，占1.9%（2/108），52例檢出革蘭陰性桿菌，占48.1%（52/108），4例檢出革蘭陽性桿菌，占3.7%（4/108），9例未檢測出任何細菌，占8.4%（9/108）。由此可見，革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌是重癥細菌性角膜炎的主要致病菌。

2.2 危險因素分析：關于局部因素，51例佩戴角膜接觸鏡，占47.2%（51/108），22例眼表疾病，占20.3%（22/108），9例咽部外傷與角膜異物，占8.3%（9/108），3例眼瞼異常，占2.7%（3/108），4例眼部應用類固醇藥物，占3.7%（4/108）。關于全身因素，5例糖尿病，占4.6%（5/108），4例結締組織疾病，占3.7%（4/108）。其中，還有17例患者危險因素不明。108例患者，包括2種及其以上危險因素的患者。

3 討 論

細菌性角膜炎（bacterial keratitis）也稱細菌性角膜潰瘍，是因細菌感染所導致的化膿性角膜炎，病情多危重，若未及時有效診治，可造成角膜潰瘍穿孔，甚至引發(fā)眼內(nèi)感染，導致眼球萎縮[1]。常見致病菌有假單胞菌、葡萄球菌、細球菌及鏈球菌等，草綠色鏈球菌、類白喉桿菌、克雷白桿菌等條件致病菌也可能導致疾病，且糖尿病、干眼癥及慢性淚囊炎等疾病也可能引發(fā)疾病[2]。細菌性角膜炎，具有起病急的特點，一般情況下，角膜外傷后24～48 h左右，便可發(fā)病，臨床上，主要表現(xiàn)為流淚、眼紅、疼痛、畏光、視力下降等，部分患者可見眼瞼痙攣、分泌物增多等[3-6]。近些年，在各種原因的作用下，重癥細菌性角膜炎發(fā)病率有所上升，對患者日常生活產(chǎn)生了一定影響。因此，細菌性角膜炎的診治，引起了人們的普遍關注。然而，重癥細菌性角膜炎危險因素及致病菌的研究，對疾病治療具有指導作用。

本次研究顯示，革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌是重癥細菌性角膜炎的主要致病菌。關于革蘭陽性球菌，主要涉及鏈球菌、肺炎球菌、表皮葡萄球菌和白色葡萄球菌等，其中，白色葡萄球菌與表皮葡萄球菌，屬于弱毒菌，一般認為是一種條件致病菌。關于革蘭陰性桿菌，主要包括假單胞菌與腸桿菌。本次研究顯示，佩戴角膜接觸鏡，是導致重癥細菌性角膜炎的常見危險因素，多見于年輕患者，受接觸鏡衛(wèi)生狀況、佩戴習慣影響。眼表疾病，也是該病的常見危險因素之一，角膜自身狀況及微環(huán)境與其相關。

綜上所述，本次研究顯示，重癥細菌性角膜炎，主要致病菌是革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌，佩戴角膜接觸鏡是常見危險因素。臨床上，醫(yī)師診治時，需準確分析疾病致病菌，綜合分析疾病危險因素，指導臨床用藥，制定合理的治療方案，確保臨床療效，促使患者早日康復。