體外沖擊波治療輸尿管結石的療效分析與臨床研究

王海生 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院泌尿外科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

隨著ESWL技術及內鏡技術（URS、PCN、LS）的發展和不斷成熟，輸尿管結石的治療有了很大的變革。2015年1月至2017年12月本院采用體外沖擊波輔以HD-88型結石促排儀等手段，對輸尿管結石直徑在1 cm以上，嵌頓時間在1～2個月以上的患者進行治療，取得了良好的臨床效果[1]。現將如何合理地進行ESWL治療分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組730例輸尿管結石中，男414例，占56.7%，女316例，占43.3%，其中15～20歲12例占1.6%，21～40歲284例，占38.9%，41～60歲396例，占54.2%，61～75歲38例，占5.2%。

1.2 方法：治療體位：輸尿管上中段采用仰臥位，盆段采用俯臥位。體外沖擊波碎石+HD-88型結石促排儀，部分患者在碎石術中給予輸尿管插管加壓注入0.9%氯化鈉溶液及消毒液體石蠟，沖擊電壓在7～12 kV，沖擊焦耳15～20 J，每次沖擊次數平均稱蒸為1500～2000次，兩次治療間隔時間10 d左右。

2 結 果

ESWL治療1～2次成功270例占36.9%。ESWL治療3～4次成功408例占55.9%。ESWL治療5～6次成功44例占6%。ESWL治療后碎石因與輸尿管管腔黏膜粘連，肉芽嵌頓等原因難以排出8例占1%。

3 討 論

3.1 輸尿管結石停留某處9周以上，結石直徑在1 cm以上，KUB提示結石密度高、均勻、邊緣光滑者均認為是不易粉碎的結石，一般經多次ESWL治療后，排石效果不滿意。由于輸尿管結石在原位停留9周以上，多嵌入水腫的輸尿管管壁中，原位初次單純ESWL治療，成功率不超過50%，經過再次ESWL治療成功率達80%，經輸尿管插管加壓注入潤滑劑，ESWL治療成功率可達96%。較大的結石掉入輸尿管內，與輸尿管管壁緊密接觸，使結石嵌入一個水腫的結石床上，結石因為沒有擴張空隙，從而影響沖擊能量的發揮，導致結石碎裂不完全。成功的粉碎輸尿管結石要依靠一個擴張腔，因此我們在治療中讓患者多飲水，增加尿液分泌及插管注入0.9%氯化鈉溶液和消毒的液體石蠟，取得了良好的碎石效果[2]。

3.2 較大的輸尿管結石在某段（一般在狹窄處）停留1～2個月以后，由于結石刺激局部輸尿管黏膜造成充血、水腫、肉芽增生等一系列病理變化，使結石與輸尿管壁粘連、包裹、嵌頓，此時行ESWL治療，我們主要從以下兩方面入手：①初次行ESWL治療時，嚴密觀察結石在輸尿管管腔內的破碎變化情況，觀察結石外形有無形成蝌蚪狀。因為結石嵌頓的位置一般在輸尿管的生理狹窄處，此處腔隙窄，如果結石破裂粉碎，可沿著管腔向遠端拉長而出現蝌蚪尾樣變化[3]。②在ESWL治療過程中，通過插入輸尿管導管加壓注入0.9%氯化鈉溶液和液體石蠟，促使結石離開原位區，會得到較好的碎石效果。除少數患者因嵌頓嚴重，肉芽增生包裹，需行腔鏡或手術治療外，絕大部分患者均因結石進入輸尿管后會突發絞痛、嘔吐、尿頻等癥狀，能及時就診，得到良好治療[4]。

3.3 較大的輸尿管結石行ESWL治療后，有一部分患者排石較順利，有相當一部分患者，結石已粉碎，但因結石與輸尿管管壁粘連、炎性包裹很難下排，我們對這樣的患者，術后第3天開始使用HD-88型促排儀，利用其產生的滲透力極強的程控脈沖波，通過電極刺激輸尿管走行區的俞冗穴，增強輸尿管的需動，同時囑患者多飲水再配合藥物如黃體酮注射液肌內注射，達到了良好的機械性排石作用，臨床效果比較滿意[5]。

3.4 輸尿管結石的患者忽發絞痛的人數較多，這是由于結石移動刺激造成輸尿管痙攣所致，此時結石部位以上的輸尿管擴張明顯，結石與輸尿管管腔分離形成流體界面和間隙，這使行ESWL治療，結石粉碎成功率高，且能解除患者的疼痛，是ESWL治療最佳時機。術后給予消炎、利尿藥物治療，碎石可在短時間內排出體外而痊愈[6]。

近幾年，由于碎石機在各級醫療機構的普遍使用，來本院就診的部分患者，屬于在其他醫院已進行過多次沖擊波碎石效果不佳的患者，此類患者病史往往較長，且經多次沖擊波治療，最多者達10～15次，每次碎石間隔4～6 d，使治療中造成的輸尿管黏膜水腫得不到很好的恢復，如此反復，造成結石粘連，肉芽增生更加嚴重，和輸尿管管壁纖維化、彈性消失，給下一步的治療帶來了嚴重的困難；因此，我們認為對于臉尿管結石的患者應以科學的態度，在詳細了解患者的病史、癥執、體征、結合BUN IVP超聲波及各項腎功檢查的基礎上，抓住有利時機，因病施治，采用ESWL治療會取得良好的效果。