肺炎性假瘤的影像診斷分析

胡宏影

（遼寧省精神衛(wèi)生中心 放射科，遼寧 開原 112300）

肺炎性假瘤的本質(zhì)為增生性炎癥，增生的組織形成腫瘤樣團(tuán)塊，因而被稱為肺炎性假瘤[1]。患者主要癥狀為咳嗽、咳痰，也有少數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，本病容易與肺癌和結(jié)核球混淆。為了進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，作者收集了38例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)及抗炎復(fù)查的肺炎性假瘤病例。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者男26例，女12例。年齡31～65歲，平均年齡50歲。5例患者無(wú)明顯癥狀，偶然體檢發(fā)現(xiàn)；19例患者有咳嗽、咳痰癥狀，其中痰中帶血2例，咯血1例，但咯血量較少；14例患者有胸痛伴發(fā)熱癥狀。詳細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)本病的診斷有一定的參考價(jià)值。

1.2 方法：應(yīng)用西門子DR機(jī)攝取胸部正側(cè)位片。MSCT采用西門子16層螺旋CT掃描，自肺尖到肺底連續(xù)掃描，矩陣512×512，常規(guī)層厚10 mm，層距10 mm，并行2 mm薄層重建，采用適當(dāng)?shù)拇皩挘拔弧?/p>

2 結(jié) 果

2.1 X線表現(xiàn)：炎性假瘤分布于右肺24例，其中上葉15例，中葉3例，下葉6例；左肺14例，其中上葉10例，下葉4例。本組病例均為單發(fā)，病灶大小不等，為圓形或橢圓形，8例病變形態(tài)略不規(guī)則。圓形或類圓形病灶邊緣光整，大小2～6 cm，密度較均勻。不規(guī)則病灶邊緣模糊，周圍似有滲出陰影。

2.2 MSCT表現(xiàn)：本組38例病例中30例圖像顯示病變?yōu)閳A形或類圓形軟組織腫塊影，CT值約28～65 Hu，大多數(shù)病灶邊緣光整，6例病灶邊緣可見(jiàn)淺分葉，8例腫塊形狀略不規(guī)則，周圍有炎性滲出，14例腫塊臨近胸膜增厚，形成線狀粘連，5例病灶內(nèi)有空洞，洞壁較光整，無(wú)液平。5例腫塊邊緣有細(xì)長(zhǎng)毛刺影，1例患者病變同側(cè)肺門淋巴結(jié)略腫大。

3 討 論

3.1 肺炎性假瘤的病因和臨床表現(xiàn)：肺部炎性假瘤是一種比較少見(jiàn)的良性肺部病變，發(fā)病率不足肺部腫瘤的1%，肺炎性假瘤的病因不明，一般認(rèn)為是人體被細(xì)菌或者病毒感染后在肺內(nèi)形成的由多種炎性細(xì)胞組成的肉芽腫，也就是肺炎轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的反應(yīng)性表現(xiàn)，因?yàn)槠渫庥^呈腫瘤形狀，故稱之為炎性假瘤。發(fā)病因素：由于抗生素的廣泛應(yīng)用，有些肺部炎癥性病變由于包膜的形成和病灶的局限化，以及病灶延遲吸收，常可形成假性腫瘤[1]。本組38例患者臨床表現(xiàn)大多有不同程度的呼吸道感染史。

3.2 肺炎性假瘤的組織病理特征：肺炎性假瘤是由淋巴細(xì)、組織細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等組成的肉芽腫[2]。根據(jù)炎性假瘤的細(xì)胞成分，可以分為四型，以組織細(xì)胞增生為主的稱為組織細(xì)胞增生型，以肺泡上皮的乳頭狀增生為主的稱為乳頭狀增生型，以血管增生和上皮乳頭狀增生的稱為硬化血管瘤型，以淋巴或漿細(xì)胞為主的稱為淋巴細(xì)胞型。

3.3 肺炎性假瘤的影像學(xué)表現(xiàn)：肺炎性假瘤是增生性慢性炎癥，病灶為圓形或橢圓形的軟組織密度影，炎性假瘤在穩(wěn)定期時(shí)，病灶有包膜形成，多數(shù)病灶邊界清楚光滑，假瘤急性期時(shí)，病灶周圍可有炎性滲出，無(wú)包膜形成。部分炎性假瘤病灶可以有淺分葉，腫塊內(nèi)部密度多均勻，有時(shí)中央可見(jiàn)鈣化及壞死。炎性假瘤引起的胸膜肥厚表現(xiàn)為線樣或條片狀影，胸腔積液較少見(jiàn)。某些炎性假瘤周圍可有細(xì)長(zhǎng)毛刺。有人提出肺炎性假瘤有桃尖征、刀切征、病灶下緣散在結(jié)節(jié)征等特征性影像表現(xiàn)。桃尖征指腫塊的某一邊緣有尖角樣突起，形狀與桃尖非常相似，其病理基礎(chǔ)是炎性假瘤的包膜受其臨近的結(jié)締組織牽拉或者與周圍組織粘連而形成的，位于腫塊邊緣的尖角狀突起，這一征象有利于本病的診斷，本組4例可以見(jiàn)到此征象。平直征（又稱方形征）是指假瘤的中間某一層面可以看到病灶一側(cè)邊緣平直，呈刀切樣改變，或者基于胸膜而形成的方形征，此征象可能與病變沿著肺葉或者肺段的邊緣生長(zhǎng)形成有關(guān)系，本組6例可見(jiàn)到此征象。增強(qiáng)掃描時(shí)，肺炎性假瘤的強(qiáng)化與其內(nèi)部有無(wú)液化壞死及血管成分多少有關(guān)，大多數(shù)病灶呈顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化程度可＞50 Hu。

3.4 肺炎性假瘤的鑒別診斷

3.4.1 誤診原因：由于炎性假瘤患者的臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，及痰中帶血等與肺癌和肺結(jié)核的癥狀十分相似，本病的發(fā)病年齡又與肺癌發(fā)病年齡相仿，加之炎性假瘤的影像表現(xiàn)沒(méi)有明顯的特異性，所以本病在診斷中極易與肺癌和肺結(jié)核球混淆。

3.4.2 肺炎性假瘤與肺癌的鑒別要點(diǎn)：①分葉征：肺癌的病灶邊緣多數(shù)為深分葉，少數(shù)為淺分葉，肺炎性假瘤的病灶多數(shù)邊緣光整，少數(shù)病例有淺分葉。②毛刺征：肺癌的病灶周圍可以有短毛刺，炎性假瘤偶見(jiàn)病灶周圍的細(xì)長(zhǎng)毛刺。③空洞征：肺癌的空洞多為洞壁厚薄不均的偏心性空洞，洞內(nèi)壁可有蟲蝕樣改變或壁結(jié)節(jié)，炎性假瘤的空洞可單發(fā)或多發(fā)，洞壁較光整。④支氣管血管集束征：此為肺癌特有的影像表現(xiàn)，肺癌有此征象的病例約占60%。⑤胸膜改變：肺癌侵犯臨近胸膜時(shí)可形成胸膜凹陷征，有時(shí)可見(jiàn)凹陷的胸膜自分葉切跡進(jìn)入病灶，而炎性假瘤侵犯胸膜時(shí)會(huì)引起臨近胸膜的條帶狀增厚粘連，與胸膜接觸面積較大，另外，胸膜外脂肪間隙不受侵犯也對(duì)本病的診斷有一定的幫助作用。⑥CT增強(qiáng)表現(xiàn)：肺癌的CT增強(qiáng)掃描病灶CT值增加20 Hu以上，峰值出現(xiàn)的較晚，增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而肺炎性假瘤的增強(qiáng)程度要較周圍型肺癌顯著，CT值增加可＞50 Hu，峰值的出現(xiàn)時(shí)間較早。⑦倍增時(shí)間:肺癌一般都會(huì)進(jìn)行性增大，肺癌的倍增時(shí)間是2～5個(gè)月，肺炎性假瘤一般不增大，倍增時(shí)間是1～10年。⑧肺癌患者多數(shù)可見(jiàn)縱隔或肺門腫大淋巴結(jié)，胸腔積液較多見(jiàn)，而炎性假瘤很少見(jiàn)到這些征象。

3.4.3 肺炎性假瘤與結(jié)核球的鑒別要點(diǎn)：①結(jié)核球患者年齡較炎性假瘤患者偏小，大多數(shù)患者有結(jié)核病史。②結(jié)核球多位于肺的上葉尖后段或下葉背段，炎性假瘤多位于肺的表淺部位，靠近夜間裂或臨近胸膜，一般下葉多于上葉。③結(jié)核球也可有空洞，是由于干酪壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出而形成，故空洞或空泡常位于腫塊靠近肺門部分，炎性假瘤空洞無(wú)此特點(diǎn)。④結(jié)核球病灶內(nèi)多有鈣化形成，病灶周圍肺野內(nèi)有衛(wèi)星灶。⑤CT增強(qiáng)表現(xiàn)：結(jié)核球增強(qiáng)掃描時(shí)可有環(huán)狀強(qiáng)化或不強(qiáng)化，炎性假瘤強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化程度和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。