理氣方治療小兒十二指腸壅積癥驗案

蘇州市中醫醫院兒科，江蘇 蘇州 215000

十二指腸壅積是指各種原因引起的十二指腸遠端或十二指腸、空腸交界處的梗阻, 以致十二指腸近端擴張, 內容物壅積產生的一種臨床綜合征[1]。本病在兒科門診并不多見，西醫內科主要采用對癥支持治療，若無效時則需外科手段干預。中醫學中并無該病名，根據其臨床表現，可將其納入“胃脘痛”“腹痛”“噯氣”“嘔吐”等范疇辨證施治。

符虹主任醫師為蘇州市中醫醫院原兒科主任，師從吳門醫派——金氏兒科金紹文老先生，從事中醫兒科臨床工作40余年，在治療小兒呼吸及消化系疾病方面頗有建樹。筆者有幸跟從符虹主任醫師抄方2年余，現將符虹主任醫師門診診治的一例十二指腸壅積癥報道如下，以供同道參證。

1 驗案

趙某某，男，13歲，2018年6月5日初診。患兒半年前開始出現胃脘部疼痛，當時至蘇州大學附屬兒童醫院就診，查胃鏡示：十二指腸壅積。予西醫(具體不詳)口服半年后癥狀未見改善，遂來我院就診。刻下：患兒面色萎黃，形體瘦長，上腹脹滿、疼痛，食后及情緒激動時尤甚，進食生冷及腹部受涼后可加重，俯位或胸膝位時疼痛可減輕，伴有噯氣，乏力納差，口干口苦。舌質紅，苔白，脈弦細。證屬脾虛肝郁，治宜健脾疏肝，和胃止痛，自擬理氣方加減。處方：生白術15 g，生黃芪15 g，炒白芍20 g，木香6 g，黨參10 g，茯苓10 g，陳皮6 g，枳殼10 g，炙甘草6 g，谷麥芽各15 g，焦六曲各15 g，醋延胡索10 g，制香附10 g，郁金6 g，南沙參10 g，石斛10 g。共7劑，水煎服，早晚分服。并囑患兒忌食生冷。2018年6月9日二診：其母訴3劑后患兒胃脘部疼痛較前稍有好轉，現仍有納呆食少，口干口苦癥狀基本消失，舌紅苔薄，遂以上方去石斛、南沙參，繼服5劑。2018年6月16日三診：患兒訴服藥后仍感腹滿脹痛，時有納食欠香、神疲乏力。遂將原方生白術、加量至30 g，生黃芪加至60 g，另予飴糖30 g入湯藥中，繼服7天。2018年6月23日四診：患兒藥后胃納盛旺，舌苔薄潤，諸恙均安。繼予原方7劑調理。停藥后隨訪半年，病情穩定，體重增加6 kg。

2 小結

十二指腸壅積癥患兒多數體型瘦長，由于先天因素，十二指腸[2]已有受阻之可能，若外邪來犯，或飲食不節、情志不暢，經過十二指腸的食糜受阻，而發為本病。符虹主任醫師認為本病的病位在肝脾；病理特點主要歸之于虛和郁；虛蓋指中焦脾胃虛弱，運化無力，水谷內停，壅阻氣機；郁指肝氣郁結，本例患兒情緒激動時病情尤甚，乃因情志不暢，肝郁氣滯，失于疏泄，肝氣橫逆侵乘脾胃故也。初診時健脾與疏肝同用，藥力較為平和，方中以生白術、生黃芪、黨參、茯苓、陳皮、枳殼健脾理氣；選醋延胡索、制香附、木香、郁金之屬疏肝和胃；用白芍、甘草柔肝緩急止痛；取谷麥芽、焦六曲消食化積之效；因患兒兼有口干口苦，故加用南沙參、石斛以止渴生津。二診患兒口干苦之癥基本消失，且腹滿疼痛稍有改善，故以原方去南沙參、石斛續用5劑；三診患兒仍感腹滿脹痛，時有納食欠香、神疲乏力，考慮脾胃虛弱，中焦運化失司故也，因而選用大劑量生黃芪、生白術補氣健脾、另取飴糖補益中氣，緩急止痛之功。本案用藥根據不同癥狀隨證加減，組方可謂精密，故能有效。