外陰鱗狀上皮內病變

劉志輝 王娜 王曉爽 牛菊敏

鱗狀上皮內病變(SIL)指HPV感染后，在鱗狀上皮內形成的具有相應臨床和病理學表現的上皮內病損。低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)HPV感染后，鱗狀細胞具有成熟分化能力的上皮內病損，具有較低的復發或轉化為浸潤癌的風險。外陰鱗狀上皮內病變指局限于外陰表皮內，未發生間質浸潤的癌前病變。多見于45歲左右婦女。近年來年輕婦女患病率逐漸增加。約50%伴有其他部位的上皮內病變。約38%病變可自行消退，2%～4%進展為浸潤癌。2014年世界衛生組織將外陰鱗狀上皮內病變分為：低級別鱗狀上皮內病變、高級別鱗狀上皮內病變和分化型外陰上皮內病變(與HPV感染無關，可能為P53突變所致)。

1 臨床表現

癥狀無特異性，多表現為外陰瘙癢、皮膚破損及潰瘍，部分患者無癥狀，病變可發生于外陰任何部位。最常見外陰病變為丘疹、斑點、斑塊或乳頭狀贅疣，單個或多個，呈灰白、粉紅、少數為略高出皮膚的黑色素沉著，嚴重者可呈彌漫狀覆蓋整個外陰。

2 診斷

確診需要依據病理學檢查。對任何可疑病灶應做多點活組織病理檢查。取材時應注意避免遺漏浸潤癌，采用局部涂抹3%～5%醋酸或1%甲苯胺藍，有助于提高病灶活檢的準確率。

3 處理

3.1 治療目的 在于消除病灶，緩解臨床癥狀，預防SIL惡變。

3.2 治療方案的選擇依據

3.2.1 患者因素 年齡、癥狀、一般情況、手術并發癥、隨診情況。

3.2.2 疾病因素 病灶的病理類型、大小、數量、位置、發生浸潤的風險、病變是否侵犯黏膜及陰毛生長區。

3.2.3 治療方式 對于外陰外觀、形態、結構、功能的影響制定個體化方案。

3.3 治療方案 ①低級別鱗狀上皮內病變的處理。無明顯癥狀可不予治療，定期隨訪；有癥狀者，可選擇局部用藥，如咪喹莫特軟膏、5-氟尿嘧啶軟膏、1%西多福韋。年輕患者病灶廣泛時可輔助激光治療。②高級別鱗狀上皮內病變的處理。病灶局限性高級別鱗狀上皮內病變采用病灶局部表淺切除術，切緣超過病灶外至少0.5 cm；較大融合型病灶或病變較廣泛或為多灶性，尤其陰道鏡檢查已疑似早期浸潤癌可能，可考慮行外陰皮膚切除術；病變累及陰蒂周圍或肛周可采用CO2激光消融術。③分化型外陰上皮內瘤變的處理。單純外陰切除：適用于老年病灶廣泛的患者，包括外陰皮膚及部分皮下組織，不切除會陰筋膜。廣泛性外陰切除和雙側腹股溝淋巴結切除術：伴有浸潤癌或合并汗腺癌。

4 預后

約38%的SIL可自然消退。治療后的SIL的復發率為10%～20%。本病復發的高危因素是高危型HPV感染、切緣陽性等。SIL治療后3個月、6個月、12個月各檢查1次，隨訪5年。

5 預防

避免不潔性生活、預防HPV感染、及時治療外陰炎、避免吸煙、長期應用免疫抑制劑時注意外陰病變。