小兒急性穿孔性闌尾炎臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為急性闌尾炎伴穿孔、急性闌尾炎伴彌漫腹膜炎(ICD-10：K35.002/K35.000)行闌尾切除術(shù)或者腹腔鏡下闌尾切除術(shù)(CM3：47.0902/47.0101)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《小兒外科學(xué)》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)。

①病史：腹痛、嘔吐、發(fā)熱。②體征：急性面容，腹痛劇烈時可導(dǎo)致被動彎腰體位。③查體：右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛，伴有反跳痛，肌緊張。④輔助檢查：B超可見右下腹腸管炎癥表現(xiàn)，CT可見闌尾糞石、增粗的闌尾、盆腔積液、右側(cè)腰大肌和髂腰肌水腫。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《小兒外科學(xué)》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，明確診斷為急性穿孔性闌尾炎的病例。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

6～10 d。

（五）住院期間的檢查項目

必需的檢查項目：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能。

根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項目：腹部B超、CT。

（六）治療方案的選擇

完善術(shù)前準(zhǔn)備；補(bǔ)液抗感染；急診手術(shù)。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號)執(zhí)行。建議使用第三代頭孢菌素(如頭孢曲松)+甲硝唑；預(yù)防性抗生素在術(shù)前0.5～2 h使用。

（八）手術(shù)日

麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)/腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。

（九）術(shù)后恢復(fù)

①必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、腹部B超。②術(shù)后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號)選用藥物，用藥時間5～10 d。③術(shù)后飲食指導(dǎo)。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，恢復(fù)肛門排氣排便。②切口愈合良好：傷口無感染，無皮下積液(或門診可處理的少量積液)。③體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果和腹平片基本正常，沒有需要住院處理的并發(fā)癥和(或)合并癥。

（十一）變異及原因分析

①術(shù)前合并其他影響手術(shù)的基礎(chǔ)疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。②術(shù)前根據(jù)患者病情初步確定手術(shù)方式，根據(jù)患者術(shù)中情況更改手術(shù)方式可能。③手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染、腸瘺、腸梗阻、吻合口出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期住院時間延長與費(fèi)用增加。④住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時間延長與費(fèi)用增加。