小腸重復畸形臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為小腸重復畸形(ICD-10：Q43.400)行十二指小腸吻合術(CM3：45.9101)。

（二）診斷依據

根據《小兒外科學》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)。病史：腹痛、腹脹、嘔吐、伴或不伴有便血。體征：導致腸梗阻病例可出現脫水、虛弱或休克現象。查體：腹壁平軟，無壓痛，腸鳴音可聞及，腹部有時可觸及包塊，質實、邊界不清，腸梗阻時可有腹部壓痛、腸鳴音亢進。

輔助檢查：有時B超/CT可見腹腔內囊性腫塊，腫塊內可見肌層及黏膜結構，并可見重復畸形腸管與正常腸管共壁。

（三）進入路徑標準

根據《小兒外科學》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)，明確診斷為小腸重復畸形的病例。

（四）標準住院日

7～10 d。

（五）住院期間的檢查項目

必需的檢查項目：①血常規、尿常規；②肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、血型、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；③胸腹部X線平片；④心電圖。

根據患者病情進行的檢查項目：腹部B超、CT、同位素異位胃黏膜顯像(核素掃描)。

（六）治療方案的選擇

①引起腸梗阻的病例按照腸梗阻處理；②擇期手術病例術前需完善相關檢查；③根據病情選擇急診或擇期手術。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發[2004]285號)執行。建議使用第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛)+甲硝唑；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。預防性抗生素在術前0.5～2 h使用。

（八）手術日

①麻醉方式：氣管插管全身麻醉。②術中用藥：麻醉常規用藥。③輸血：根據術前血紅蛋白狀況及術中出血情況決定。④手術方式：腸切除、腸吻合術。

（九）術后恢復

①必須復查的檢查項目：血常規、肝功能、腎功能、電解質。②術后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發[2004]285號)選用藥物，用藥時間1～3 d。③術后飲食指導。

（十）出院標準

①患者一般情況良好，恢復正常飲食，恢復肛門排氣排便。②切口愈合良好：傷口無感染，無皮下積液(或門診可處理的少量積液)。③體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果和腹平片、腹部B超基本正常，沒有需要住院處理的并發癥和(或)合并癥。

（十一）變異及原因分析

①術前合并其他影響手術的基礎疾病，需要進行相關的診斷和治療。②術前根據患者病情初步確定手術方式，根據患者術中情況更改手術方式可能。③手術后繼發切口感染、腹腔內感染、腸瘺、腸梗阻、吻合口出血、狹窄等并發癥，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。④住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。