外耳道真菌病

楊寧

（中國醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科，沈陽 110001）

外耳道真菌病(otomycosis externa)是真菌侵入外耳道造成的真菌感染性疾病。真菌可以是侵入性的，也可以是外耳道內的條件致病菌，易在適宜的條件下，如溫暖、潮濕環境下繁殖生長。特別是當外耳道進水、中耳炎分泌物、外耳道濕疹、長期不當滴用抗生素滴耳劑等情況下，尤其是有挖耳習慣和有足癬的患者更易誘發真菌感染。近些年來外耳道真菌感染發病率明顯升高。

1 病因

外耳道內腺體的分泌物一般呈弱酸性，不適宜細菌生長，味苦，且有一定揮發性，小昆蟲非常不喜歡這種氣味，外耳道耵聹呈弱酸性。環境的溫度和濕度增加，尤其是夏季，雨水較多，氣候潮濕，人們出汗多，洗澡、游泳機會增多，改變了外耳道的pH值，導致耵聹缺乏。

部分患者有慢性化膿性中耳炎，鼓膜穿孔反復流膿，自行擅自購買使用抗生素滴耳劑，尤其是耳內長期滴用廣譜抗生素等，會誘發真菌感染，而且還會混合細菌感染，更加難以治療。

部分人習慣性挖耳造成外耳道感染，除細菌感染之外，還會伴有真菌感染。另外全身性慢性疾病、機體抵抗力下降、或全身長期大劑量應用抗生素、免疫抑制劑等，都可能誘發真菌感染。

2 臨床表現

輕者可無癥狀或者僅有外耳道不適。患者經常感到耳癢，忍不住挖耳朵，有些劇癢難忍，夜間尤甚，影響日常工作和生活。真菌感染可致大量灰褐色或黃白色團塊狀分泌物覆蓋外耳道或骨膜表面，甚至阻塞外耳道，導致耳部悶脹感，甚至出現聽力下降、耳鳴。因真菌的侵蝕破壞還可能導致外耳道皮膚和鼓膜的潰瘍、腫脹，出現耳痛。外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮濕。值得注意的是有些外耳道真菌病會伴有細菌感染，出現耳道流膿、耳痛。嚴重的真菌感染還可致周圍性面癱，特殊體質的患者甚至會出現壞死性外耳道炎，某些外耳道真菌感染或可引起全身低到中等發熱。

3 檢查

檢查見外耳道和鼓膜覆蓋有黃色或白色粉末狀或絨毛狀苔膜，有時分泌物或痂皮呈筒狀，除去后見患處略充血潮濕。念珠菌感染外耳道皮膚潮紅糜爛，界限清楚，表面覆白色或奶油樣沉積物。曲菌或酵母菌感染外耳道內有菌絲，菌絲的顏色可為白色、灰黃色、灰色或褐色。芽生菌感染初期可見外耳道皮膚散在丘疹或小膿皰，其后發展成暗紅色邊緣不整的淺潰瘍，有肉芽生長，表面有膿性分泌物。感染嚴重時還可造成鼓膜潰瘍甚至鼓膜穿孔。輕者亦可無癥狀，僅檢查時發現。聽力檢查可以了解聽力損失程度。

4 診斷和鑒別診斷

典型的外耳道真菌病肉眼檢查即可診斷。若將清除下的痂皮作涂片，加1～2滴10%氫氧化鈉液，于顯微鏡下可查見菌絲和孢子。亦可作真菌培養來確定致病菌的種類，必要時需作組織學檢查，有助于鑒別診斷和治療。

與慢性外耳道炎鑒別。慢性外耳道炎主要表現癥狀為耳癢、耳悶脹感、耳漏、聽力減退等，是外耳道皮膚和皮下組織的慢性或復發性炎癥。

5 治療

用3%雙氧水清洗真菌團塊及痂皮，推薦在顯微鏡下或者耳內鏡下處置，吸引器吸凈痂皮、膿液。如痂皮殘留真菌很快會生長，沖洗的液體也必須清理干凈，潮濕會加重病情。處理干凈脫落物和液體后，用卷棉子將達克寧等抗真菌藥物均勻涂抹于外耳道內甚至鼓膜表面，若自己無法操作可到專業耳鼻喉科進行用藥，藥物一定要涂至耳道深部又不能損傷鼓膜。為了方便患者回家治療，有學者推薦眼科用抗真菌滴眼劑給予外耳道點藥，效果良好，但要注意改變藥物用途的安全性，尤其是有鼓膜穿孔的患者，藥液會沿穿孔進入中耳，甚至刺激內耳。外耳道皮膚腫脹、滲液時，向外耳道置入5%醋酸鉛溶液的小棉條，每日更換1～2次。保持外耳道干燥非常重要，戒除挖耳習慣。病情嚴重者要全身抗真菌藥物治療。局部應用抗真菌藥物，如扶嚴寧或達克寧軟膏，均勻涂抹于外耳道內，若自己無法操作可到專業耳鼻喉科進行用藥，藥物一定要涂至耳道深部又不能損傷鼓膜。藥膏應用不方便也可使用酮康唑或氟康唑眼藥水滴耳。

6 預防

注意耳朵衛生，不要養成挖耳的習慣，更不要到洗浴中心采耳，尤其是有足癬的患者經常挖耳更易引起外耳道真菌感染。除預防急性外耳道炎的各項措施外，要正確使用抗生素和激素。不可長期應用抗生素滴耳液，氧氟沙星、氯霉素等抗生素眼藥水可用于細菌感染者，但若長期應用可致真菌感染，應用一般≤2周。