外耳道癤

楊寧

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽 110001）

外耳道分為外側(cè)段的軟骨部和深處的骨部，外耳道癤是外耳道軟骨部皮膚的急性局限性化膿性炎癥，是一種多發(fā)病，夏秋季多見。一般因掏耳損傷皮膚或耳道進水，表皮軟化，致病菌侵入毛囊、皮脂腺，引起化膿性細(xì)菌感染，多為單發(fā)，故該病又稱局限性外耳道炎，少數(shù)可為多發(fā)。外耳道骨部沒有毛囊，不會發(fā)生外耳道癤。主要癥狀為劇烈的、跳痛性耳痛，張口、咀嚼時尤甚，常向頭部放射。全身多有不適感或體溫升高。若癤腫較大阻塞外耳道時可有聽力減退，癤腫破潰則癥狀減輕。

1 病因

病因多為挖耳所致。特別是在洗澡及游泳后，常因外耳道積水，使局部表皮軟化，外耳道癢感加劇，這時挖耳最易損傷外耳道皮膚，削弱保護屏障，導(dǎo)致細(xì)菌侵入產(chǎn)生感染。同時外耳道軟骨部在解剖上與骨部皮膚不同，具有毛囊和皮脂腺，易被細(xì)菌駐留誘發(fā)外耳道癤腫。醫(yī)源性操作損傷、外耳道沖洗、中耳炎長期流膿及外耳道濕疹亦是本病常見誘因。對于罹患糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、慢性便秘和身體衰弱者的患者，或者酗酒、經(jīng)常熬夜以及工作壓力大這些因素也會導(dǎo)致外耳道癤反復(fù)發(fā)作。本病亦可作為全身性癤病的局部表現(xiàn)之一。常見致病菌為金黃色葡萄球菌。

2 臨床表現(xiàn)

耳痛為主要癥狀，劇烈的、跳痛性耳痛，可放射至同側(cè)頭部。張口、咀嚼、打哈欠時疼痛加劇，這與下頜關(guān)節(jié)活動有關(guān)，外耳道軟骨部皮膚皮下組織少而且軟骨會傳遞活動能量，關(guān)節(jié)活動時軟骨部皮膚張力增加，刺激皮膚感受器產(chǎn)生疼痛。聽力一般不受影響，但如果癤腫較大阻塞外耳道時可有耳鳴及聽力減退，癤腫破潰則癥狀減輕。多感全身不適，體溫或可微升。嬰幼兒患者常表現(xiàn)為不明原因的哭鬧不安，患兒不愿患側(cè)臥位，尤其在觸碰到患耳時哭鬧不止，會有體溫升高。

3 檢查

檢查可見外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫，觸痛明顯，張口時疼痛加重。按壓耳屏、牽拉耳廓會明顯加重耳痛，就是常說的耳屏壓痛及耳廓牽引痛，此點可與急性中耳炎的耳痛相鑒別。外耳道后壁癤腫嚴(yán)重者可使耳后溝及乳突區(qū)紅腫，耳后軟組織腫脹會造成耳廓外突，耳后溝消失，易誤診為急性乳突炎。癤腫位于外耳道前、下壁者，除下頜運動使疼痛加重外，耳屏前、下方可出現(xiàn)腫脹，可誤診為腮腺炎。若為多發(fā)性癤腫，局部癥狀更重。

化膿后其中心處先呈白色，觸之稍有波動；繼而破潰流膿，并出現(xiàn)黃白色的膿栓。因金黃葡萄球菌能產(chǎn)生凝固酶，膿栓形成是此菌感染病灶的一個特征。膿栓脫落，膿液流盡后，局部可以消腫愈合。有的外耳道癤無膿栓，自潰稍遲或遷延，內(nèi)部多為肉芽，混有少許膿液，需切開促使其膿液排出并清理肉芽。紅腫范圍較大者，容易伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱和頭痛。病理改變是急性化膿性炎癥，有組織充血、滲出、中性粒細(xì)胞聚集等。

4 診斷和鑒別診斷

本病的耳痛表現(xiàn)明顯，常有挖耳病史，查體簡單，一般容易診斷。如有發(fā)熱等全身反應(yīng)，應(yīng)化驗白細(xì)胞或血常規(guī)；對反復(fù)發(fā)作者還應(yīng)檢查血糖，詢問相關(guān)易感因素是否存在。有條件者可以做膿液或血的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

需鑒別診斷的病變?nèi)缦隆＂偌毙匀橥谎渍叨嘤屑毙曰蚵曰撔灾卸撞∈罚l(fā)熱較明顯，無耳廓牽拉痛，而有乳突部壓痛和叩擊痛，鼓膜像可以確定中耳疾病，有鼓膜穿孔或鼓膜明顯充血，膿液較多。中耳CT可以輔助診斷。②皮脂囊腫(俗稱粉瘤)并發(fā)感染時有紅、腫、痛，問病史會發(fā)現(xiàn)原先較長時間已有圓形無痛性腫物。③痤瘡伴有輕度感染，但病變小而頂端有點狀凝脂。④癰有紅腫痛的表現(xiàn)，但其病變范圍較癤大，疼痛會更重，常需外科處理。⑤少見的耳道內(nèi)瘺管，可以是耳前瘺管，也可是鰓裂瘺感染，可發(fā)現(xiàn)明確的瘺孔，有膿溢出。⑥彌漫性外耳道炎急性者表現(xiàn)為耳痛，可流出分泌物。檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚彌漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結(jié)腫痛。慢性者耳發(fā)癢，少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。⑦腮腺炎以耳前腫脹為主，耳道內(nèi)為壓迫所致狹窄。血清和尿淀粉酶檢測有助判定。

5 治療

外耳道癤是一個感染性疾病，在早期控制感染，促使炎癥消退，局部化膿時及早排膿引流。外耳道癤的治療以癤腫是否成熟分兩個階段。

5.1 癤腫未成熟時 可先選用局部熱敷或超短波、紅外線等理療，促使炎癥局限消退。局部2%石炭酸甘油棉條或紗條敷于患處，每日更換1～2次，促進炎癥吸收。中藥也有些膏劑利于炎癥消散，但避免選用不易清潔的膏劑，不利于后續(xù)觀察和處置。如疼痛劇烈可配合止疼藥。對于發(fā)熱、白細(xì)胞升高的患者可以服用抗生素，以頭孢類為好。

5.2 癤腫成熟后 如果癤腫自行破潰，會有膿血流出，應(yīng)吸凈膿液，處理肉芽，清理干凈后，局部以碘附消毒，如果膿腔較大可下橡皮條引流，或者抗生素紗條。如果癤腫柔軟但未破潰，可用30%硝酸銀燒灼膿頭促其破潰。如果沒有此類藥物，可在局麻下沿外耳道長軸方向切開排膿，清潔處置后同上放置引流，每日換藥觀察變化，直至取出引流條。但千萬避免沿外耳道做環(huán)形切口，此切口易出現(xiàn)瘢痕增生導(dǎo)致外耳道狹窄，難于處理。癤腫未成熟時禁止切開，會加重炎癥擴散，而且出血兇猛。

反復(fù)發(fā)病者，應(yīng)注意有無慢性消耗性疾病，如糖尿病、腎炎、營養(yǎng)不良等，并給予相應(yīng)治療。如疼痛劇烈可以配合鎮(zhèn)痛藥物。對于發(fā)熱、白細(xì)胞升高患者可口服或注射抗生素，一般以頭孢類為好。

6 預(yù)防

注意糾正挖耳習(xí)慣，游泳、洗頭時污水入耳后應(yīng)及時拭凈，及時清除或取出外耳道耵聹或異物。保持外耳道干燥、避免損傷最為重要。同時注意控制糖尿病、外耳道濕疹、中耳炎等疾病，也要避免醫(yī)源性操作損傷。