源自未來的緊迫和責任

胡鏡清

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

歲末年首，總免不了回顧與展望。過去已然過去，時光荏苒如水難及，未來自是未來,依然讓人充滿期待。展望未來的社會健康需求、科技和醫學的發展大趨勢，卻讓我們中醫藥人有更急切的緊迫感和更深重的責任感。

未來社會的健康需求

全人口老齡化加速、慢性病快速增長與傳染病威脅仍存等健康威脅疊加，以及經濟社會發展普惠健康與多樣化的健康需求水平提升，引發健康維護需求呈井噴式增長，健康中國戰略面臨必須克服的巨大挑戰。

全人口老齡化加速。未來影響健康需求格局的最重要問題是全人口老齡化。我國人口老齡化呈現老年人口基數規模大、比重增加快、高峰持續時間長等特點。2017年，我國60歲以上老年人口已超過2.48億，占總人口比例的17.3%。預計到本世紀中葉，我國老年人口將達到4.8億左右。更嚴重的是，由于年輕人口減少，進一步加劇老年人口比重的快速增加，導致人口結構失調。2000年，我國和世界總體同步進入老齡化社會。預計到2050年，我國老年人口比重的增加速度是同期世界老年人口比重增加平均速度的2倍多，屬于老齡化速度最快的國家之一。2019年1月3日，中國社會科學院人口與勞動經濟研究所和社會科學文獻出版社共同發布《人口與勞動綠皮書：中國人口與勞動問題報告》，報告稱，經預測中國人口將在2029年達到峰值14.42億，從2030年開始進入持續的負增長，2050年減少到13.64億。按此推算，2050年，我國每100個人中，將有大約35個60歲以上老人。這一點應該不容懷疑。我們可以從近鄰日本的人口變化情況得到佐證。在上世紀中葉，日本65歲以上老年人不到500萬人，所占比重也只有5%左右，不到20年的時間，日本在1970年跨入聯合國界定的老齡化社會[65歲以上人口占比超過7%(729.1萬人)]。而后，65歲以上的老人規模日漸壯大，快速增至2017年的3417.6萬人，占總人口的比重躍升至27.05%。這意味著今天每100個日本人里面就有27個年齡在65歲以上的老人。必須意識到的問題是，我國即將進入深度老齡化社會。隨著老齡化的進程加速，家庭、政府為老年人在醫療衛生、社保、養老方面支付的費用越來越高，矛盾將更加凸顯。現有醫療資源難以滿足老齡人口的健康需求。

慢性病快速增長。現代生活工作方式的改變，慢性非傳染性疾病已經成為威脅世界和中國人健康的頭號殺手。中國慢性病患者已超過2.6億，我國因慢性病導致的死亡占總死亡的86.6%，主要死因是心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統疾病。2016年，我國慢病支出約為3.24萬億元，占衛生總費用的70%左右；到2020年，預計慢病支出約為5.5萬億元，成為我國沉重的經濟負擔。

傳染病威脅仍存。由于人口增長、環境變化、國際交流增多等原因，病毒變異的加快，給傳染病防治帶來新的挑戰，人類應對傳染病的戰役沒有窮期。

未來科技的融合迭代

對于未來科技發展態勢，我以為2018年5月28日習近平同志在兩院院士大會的講話最為簡潔明了。他指出：“進入21世紀以來，全球科技創新進入空前密集活躍的時期，新一輪科技革命和產業變革正在重構全球創新版圖、重塑全球經濟結構。”他在列舉了新一代信息技術、生命科學領域新變革、先進制造技術、新能源技術、空間和海洋技術之后談到：“信息、生命、制造、能源、空間、海洋等的原創突破為前沿技術、顛覆性技術提供了更多創新源泉，學科之間、科學和技術之間、技術之間、自然科學和人文社會科學之間日益呈現交叉融合趨勢，科學技術從來沒有像今天這樣深刻影響著國家前途命運，從來沒有像今天這樣深刻影響著人民生活福祉。”

無處不在的傳感和物聯網。傳感應用已經是無處不在，“萬物皆聯”的物聯網(internet of things，IoT)已經成為未來可以預期的必然，正在劇烈地改變著我們的生活方式，特別是5G的普及將會以前所未有的力度推動這一歷史進程。物聯網特別是人體可穿戴設備的研發與應用，將徹底改變我們的健康維護主體和方式。

VR與AR的廣泛應用。虛擬現實(virtual reality，VR)是利用計算機創建多源信息融合的交互式三維動態視景和實體行為的仿真系統，它融合了仿真技術與計算機圖形學、人機接口技術、多媒體技術、傳感技術、網絡技術等多種技術。AR是增強現實(augmented reality，AR)，也被稱之為混合現實。它將虛擬的信息應用到真實世界，讓真實的環境和虛擬的物體實時地疊加到同一個畫面或空間同時存在。它不僅展現了真實世界的信息，而且將虛擬的信息同時顯示出來，兩種信息相互補充、疊加。如醫生在手術時，可以將原來看不到的組織器官內部結構以及其相關信息、數據同時呈現出來，醫生可以綜合分析確定手術方案，提高手術的精度和臨床療效。

云計算和邊緣計算為數字化助力。云計算(Cloud Computing)是基于英特網的超級計算模式。在遠程的數據中心里，成千上萬臺電腦和服務器連接成一片電腦云，透過網絡將龐大的計算處理程序自動分拆成無數個較小的子程序，再交由多部服務器所組成的龐大系統經過搜尋、計算分析之后將處理結果回傳給用戶。邊緣計算(Edge Computing)是一種在物理上靠近數據生成源頭位置處理數據的計算，它就近提供智能計算互聯服務，滿足行業在數字化變革過程中對業務實時、業務智能、數據聚合與互操作、安全與隱私保護等方面的計算需求。邊緣計算與云計算互相協同，共同助力各行各業的數字化轉型。

未來醫學的4 P趨勢

當代醫學的發展，正在經歷從傳統的生物醫學到生物-心理-社會醫學模式的轉變，而以預防性(Preventive)、預測性(Predictive)、個體化(Personalized)和參與性(Participatory)為核心的4P醫學模式正成為健康和醫學變革的轉折點，這意味著健康維護主體內容、責任者和場景的大改變。

健康維護主體內容轉變。醫學模式已由傳統的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會綜合醫學模式，醫療從“以疾病診療為中心”向“以健康維護為中心”轉變。當前，向往健康、重視健康和保持健康的生活方式成為越來越多人的不二選擇。新時代的健康要求，一定是普惠健康、人人享有健康、全生命周期的個性化健康服務，未來健康的需求將是極其巨大的。

健康維護主體責任轉移。健康維護從群體轉向個體化，健康維護從病源對抗向整體調節轉變，行為主體從醫生向個人(病人)為中心轉變，更加強調個人的主動性。每個個體都是自己健康真正的主人，是自己健康的主體責任者。

健康維護主體場景轉換。當前醫學主體是疾病診治醫學，醫院是主體場所。未來健康維護的主要場所必將從醫院等醫療機構向社區和家庭轉變。健康維護的環境必將與現在的環境完全不同，應該是智能的感知型健康管理。

源自未來的緊迫和責任

面對老年化等帶來的健康需求井噴，面對科技創新的新態勢，面對醫學發展的新要求，歷史給予我們的機遇是空前的，同時，我們面臨的挑戰也是巨大的。

我們應該清醒地認識到，現代醫學體系在健康維護中的困境迫使國際社會更多地尋求中醫藥，但我們自身“中醫思維弱化、中醫評價西化、中醫學術異化、中醫技術退化、中醫特色優勢淡化”的趨勢卻幾無改觀。

我們應該清醒地認識到，以吸收當代先進文化科技成果發展起來的中醫藥在近代卻無法搭上現代科技高速發展的快車，以至于公認合理的“天人相應”健康維護理念下承接著古代農耕文明方法技術體系的局面沒有根本性改變。

我們應該清醒地認識到，健康需求的快速增長讓人們更加關注中醫藥，但新近諸多中成藥被列入“醫療機構輔助用藥目錄”，折射出中醫藥在我國衛生保健體系中的地位并無顯著提高。

我們應該清醒地認識到，健康需求的快速增長讓民眾更加期待中醫藥，但充斥街頭巷尾的“中醫藥保健”與新媒體滿屏、無奇不有的“中醫藥知識與技法”，反襯出中醫藥學術發展裹足不前、進退維谷的窘境。

我們應該清醒地認識到，4P醫學的趨勢曾經讓我們中醫藥人歡欣鼓舞，但除了我們自己給中醫藥增添幾個“科學”“先進”“超前”的標簽外，迄今為止對中醫藥自身的發展并無實質性推動。

我們應該清醒地認識到，盡管60余年中醫藥院校教育在中醫藥人才培養方面取得了巨大成就，但培養我們未來中醫藥生力軍直面社會變革和多學科融入能力的根本性改革卻進展甚微。

當代中醫藥人，承擔著運用中醫藥護佑民眾健康與傳承發展的中醫藥雙重責任，雖綆短汲深，唯責任必不能辭！

去年，我為本刊寫了新年寄語《用貢獻定義明天》，講的是我們個人、雜志、集體與事業，都必須是也只能是用貢獻來定位明天，沒有今天的努力就不可能有美好的明天。風云激蕩，時不我待，只爭朝夕。當今的中醫藥人，我們需要更深刻的思考，更多的行動，更大膽的突破。

明者因時而變，智者順勢而為。國家如是，學科和個人的發展莫不如此。中醫藥學發展的歷史，就是一部不斷迎接健康難題挑戰、滿足社會需求的戰斗史，就是一部不斷吸收、融合先進哲學思想、科技與文化成果的知識進化史。《禮記》言：“茍日新，日日新，又日新。”近百年來的中醫“起伏跌宕，生死攸關，是以往所沒有的。西學東漸，中醫式微，到中西醫并重，東學西漸，甚是激烈”。新時代的中醫藥，正處于傳統與現代交融、東方文明與西方文明碰撞的歷史交匯期。

若根于中醫藥之特色優勢，植于中華文化之土壤，向于社會之需求, 秉以未來醫學之理念，藉以現代科技之手段，我堅信，中醫藥一定會有一個更加輝煌的未來！