中藥湯劑聯合耳穴壓豆治療絕經綜合征驗案舉隅

周 皓1 王軼蓉2

1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110847

絕經綜合征,又稱圍絕經期綜合征或更年期綜合征，是由于女性絕經前后出現性激素波動或減少導致一系列軀體和精神心理癥狀[1]。其典型臨床癥狀有月經紊亂、急躁易怒、潮熱汗出、心悸失眠、情緒障礙、皮膚蟻走感等，發病年齡多在45～55歲。隨著生活和工作壓力的增大，絕經綜合征發病率也逐年上升，嚴重影響著婦女的生活質量[2]。王軼蓉副主任醫師從事婦產科臨床及科研10余年，對本病的治療有著豐富的經驗，臨床療效顯著。現將其治療絕經綜合征的經驗總結如下。

1 病因病機

近代中醫稱絕經期綜合征為“經斷前后諸證”或“絕經前后諸證”[3]。《傅青主女科》中提到:“經水出諸腎”。女子七七之年，腎氣虧虛，腎精不足，天癸枯竭，則月經斷絕。《素問·上古天真論》言:“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”婦女絕經前后之際，由于腎精虛衰，致腎的陰陽平衡失調。王軼蓉副主任醫師認為本病病機主要為腎虛，包括腎陰虛、腎陽虛和腎陰陽兩虛，常累及心、肝、脾等臟腑。女子經、帶、胎、產易傷陰血，又女子易為情志所傷，耗傷陰血。王軼蓉副主任醫師臨證發現本病以腎陰虛最為常見。朱丹溪在《格致余論》提出“陰常不足，陽常有余”。絕經前后婦女若腎陰不足，不能涵養肝木，致肝陰不足，肝失濡養，肝陽上亢，則出現急躁易怒，頭暈耳鳴等；心居于上屬陽、主火，腎居于下屬陰，主水，腎陰不足不能上濟于心，則水火不濟，心腎不交，出現心慌、心煩，夜寐不安、失眠等。此外，陰陽互根互用，陰虛日久，必會累及陽氣，出現腎陰陽兩虛的癥狀。《婦人胎產論》曰：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經也。”所以治療上也要兼顧肝脾。女子以肝為先天，《黃帝內經》曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄。”肝主疏泄，暢情志，絕經前后素體陰血虧虛，又為七情所傷，肝失疏泄，郁久化火，灼傷真陰，則陰血愈加虧虛;肝腎精血同源，腎精虧虛，肝血亦虛，而致肝腎兩虛[4]。腎為先天之本，脾為后天之源，二者互相資養。先天之精虧虛，必影響后天的氣血化生，脾胃虛弱，運化失司，脾失健運則津液代謝異常，痰濕內生，阻礙氣機，出現更年期婦女常見的胃脘滿悶不適之癥。王軼蓉副主任醫師認為只要抓住腎虛這一主要病機，同時兼顧肝脾，諸多癥狀將隨之緩解。

2 治法方藥

對于絕經綜合征腎陰虛證，王軼蓉副主任醫師治療上以滋養腎陰為主，佐以疏肝健脾、調和氣血為治療大法，以經方歸腎丸為基本方，根據患者的病情隨癥加減，同時聯合耳穴壓豆治療。耳穴壓豆為中醫傳統療法，操作簡單易行且無痛，更易被患者接受。然女子有著特殊的生理心理特點，絕經前后易受情志影響，并囑患者要保持積極樂觀的心態。

歸腎丸出自《景岳全書》，其方由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、菟絲子、杜仲、枸杞、當歸組成。方中重用熟地黃，古人謂之“大補真水”，能夠滋陰養血，益精填髓，為補腎陰之要藥；山藥能夠滋腎健脾，山茱萸滋補肝腎，枸杞滋陰養血，共助熟地滋陰之力；杜仲補腎陽，強筋骨，與菟絲子共為輔藥；當歸補血活血，同時防止藥物太過滋膩；茯苓能夠健脾除濕。隨證加減：以急躁易怒、焦慮、情志不暢為主者加柴胡 10 g，白芍 10 g，合歡花 10 g，以疏肝柔肝；以頭暈目眩為主者加鉤藤 15 g，天麻 10 g，以平肝潛陽；以胃脘脹悶為主者加枳殼 12 g，厚樸 6 g，以寬中行氣；以心悸、失眠健忘為主者加丹參6 g，夜交藤15 g，遠志15 g，以交通心腎；若潮熱汗出、盜汗、手足心熱等陰虛癥狀重者去杜仲，加浮小麥15 g，生龍骨30 g，生牡蠣 30 g，知母 6 g，五味子 10 g，龜板 10 g，黃精 10 g；若乍寒乍熱等陰陽兩虛患者加淫羊藿 10 g，巴戟天 10 g，桑寄生 10 g，鹿角霜 15 g，以陰陽雙補。

《內經》較詳細的論述了耳與經絡、臟腑氣血的關系，并記載了耳穴療法。近10年，耳穴壓豆療法逐漸應用于臨床16個系統疾病，涉及130多個病種，500多個癥狀[5]。王軼蓉副主任醫師在臨床上治療絕經綜合征常采取的耳穴有內分泌、肝、腎、脾、神門、交感、耳背溝等，其中內分泌穴可疏通經絡、補腎益精，對女性內分泌水平有改善作用；神門通手少陰心經，心主神志，通過對神門的刺激可緩解頭暈頭痛、精神焦慮等，心主血脈，按壓神門穴可助心行血，改善心悸；交感有通經活絡，安神的作用，能夠治療植物神經紊亂引起的一系列癥狀；耳背穴有舒經活絡、平肝熄風的作用，能夠治療肝陽上亢引起的頭暈目眩，急躁易怒等癥，對高血壓病有明顯的治療效果；肝穴、脾穴、腎穴顧名思義能夠治療其對應臟腑功能失調引起的疾病。通過刺激諸穴，可活血行氣，調和臟腑，達到氣血平和的作用。

3 典型病案

張某，女，48歲，以“月經紊亂1年，潮熱汗出5個月”為主訴于2018年11月20日來診。現病史：患者平素月經規律，量中，色可。近1年月經周期紊亂，時有2～4個月一潮，伴月經量減少，末次月經2018年9月中旬。 g1P1(宮內置環)。近5個月潮熱汗出，夜間盜汗較甚，腰膝酸軟，手足心熱，失眠，脫發，平素急躁易怒，口干，時有脘脅脹滿，偶有心慌、心悸，食欲不佳，尿少色黃，時有大便干結。舌質紅，苔黃略膩，脈沉細略數。性激素檢查示：雌二醇<20 pg/mL,LH：33.98 IU/L,FSH:115.94 IU/L。西醫診斷：絕經綜合征。中醫診斷：經斷前后諸征-腎陰虛兼肝郁脾虛證。治法：滋陰潛陽，疏肝健脾。歸腎丸加減：熟地黃15 g，山萸肉10 g，山藥10 g，白芍10 g，茯苓10 g，菟絲子10 g，枸杞10 g，制何首烏10 g，柴胡8 g，煅龍骨20 g，煅牡蠣20 g，浮小麥10 g，龜甲8 g，五味子10 g，遠志10 g。14劑水煎服，日1劑，早晚分服。同時予耳穴壓豆治療，雙耳取穴：內分泌、肝、腎、脾、神門、交感、耳背溝。將耳穴貼貼于上述穴位，囑患者每穴進行指1～2 min，壓力度以出現酸脹感為適，每天雙耳交替按壓3次，3 d更換1次耳穴貼，共按壓5貼。并囑患者精神放松，保持良好的心情。

2018年12月1日二診：患者盜汗、手足心熱癥狀較前減輕，睡眠有所好轉，仍有潮熱汗出、脘脅脹滿、心慌癥狀。查體舌質紅，苔薄黃，脈弦細。予原方基礎上加枳殼10 g，丹參10 g，皂角刺10 g，知母10 g，繼服2周。耳穴壓豆繼壓5貼。

2018年12月18日三診:患者潮熱汗出癥狀有緩解，脘脅脹滿、心悸均有改善，手足心熱緩解，脫發較前減輕。查體舌質略紅，苔薄。予前方繼服2周。耳穴壓豆再予5貼。

患者連續治療3個月后，潮熱汗出癥狀明顯好轉，盜汗明顯改善，手足心熱消失，無脘脅脹滿，無心悸，脫發明顯好轉。性激素檢查示雌二醇：37 pg/mL，LH:23.07 IU/L,FSH:42.28 IU/L。

按語:患者年近五十，腎氣漸衰，腎精虧虛，精血不足故見腰膝酸軟、脫發、月經周期紊亂，數月一潮，甚至經斷；腎陰虧虛不能斂陽，陽不入于陰而迫津液外泄，故盜汗；陰陽不調則潮熱汗出；腎陰虧虛，陰不潛陽則心悸、失眠；陰虛日久化火，虛火妄動，故見手腳心熱、口干便結等癥；女子以肝為先天，肝失疏泄，則出現急躁易怒；脾失健運，氣機不利，則脘脅脹滿、食欲不佳。結合舌脈，辨證為腎陰虛證，兼肝郁脾虛。治需謹守病機，以滋補腎陰為主，佐以潛陽，疏肝健脾，舒筋通絡，調和氣血。

王軼蓉副主任醫師認為該病以腎虛為基礎，與肝、脾、心等臟腑密切相關。該患者辨證為腎陰虛兼肝郁脾虛證，故治療用藥以補腎填精為重，方中熟地益精填髓、龜甲滋陰潛陽二者合為君藥；山藥補益脾腎、山茱萸補益肝腎，菟絲子為補腎養肝，溫脾助胃之藥也，既可補陽, 又可益陰, 具有溫而不燥, 補而不滯的特點，三者共助君藥補腎之力；枸杞子滋腎陰、養肝明目，五味子滋腎生津、斂汗澀精，二者共助滋腎之力；導師以知母配伍龜甲達滋陰降火之效；煅龍骨、煅牡蠣收斂固澀、鎮心安神，可緩解患者心悸、失眠之癥，與浮小麥共奏收斂止汗之效；白芍柔肝養血，柴胡疏肝解郁，茯苓健脾寧心，丹參清心安神；制何首烏補腎益精，烏須發，防脫發；枳殼理氣寬中，行滯消脹；皂角刺為利氣通絡之藥，防滋陰諸藥過于膩滯。此外，配以耳穴壓豆治療，加強中藥湯劑的補腎疏肝健脾功效，且通過對耳穴的刺激可舒經通絡，使臟腑調，氣血和。該患者治療3個月后臨床癥狀明顯緩解，且體內激素水平有所改善。

4 小結

絕經期是女性一生中必然經歷的生理階段，多數人能安穩度過，但部分女性因生活壓力、體質不同、社會環境的影響，對這一改變不能很好的調節，出現潮熱汗出、煩躁易怒等一系列癥狀。本病病機以腎虛為主，臨床多見腎陰虛證，予經方歸腎丸，因人而異隨證加減，配合耳穴壓豆療法，并囑患者保持積極樂觀的心態，臨床可獲良效。