中藥外敷治療癌性疼痛的研究進展

王璐璐1 王立森2

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355；2.山東省萊州市中醫醫院，山東 萊州 261400

癌性疼痛，又稱癌痛，一般是指由惡性腫瘤直接引起的疼痛，在放化療及手術等腫瘤治療過程中所引起的疼痛也被認為是癌痛[1]。2012年全球新發惡性腫瘤例數共計1410萬例，在新發惡性腫瘤的患者中，疼痛的發生率為30%～50%，其中晚期惡性腫瘤患者疼痛的發生率可達到70%～90%[2]。癌痛不僅使患者產生了生理上的痛苦，也增加了患者心理上的壓力，負面情緒影響增大，進而顯著降低其生存質量[3]。因此，癌痛的有效控制，不僅改善腫瘤患者的生存質量，延長其生存時間，在腫瘤的治療過程中也起到了積極作用。但目前國內外的資料表明，大部分癌痛患者并沒有得到充分、有效的規范化治療，嚴重影響到癌痛患者的生存質量[4]。目前西醫在癌痛的治療上多遵循WHO《癌癥疼痛診療規范》所推薦的三階梯止痛療法[5]，隨著三階梯止痛療法在臨床上的廣泛應用，其不良反應多等弊端逐漸顯露，如阿片類藥物有惡心、嘔吐、便秘、成癮性等不良反應。

1 癌痛的病因病機

中醫認為，癌痛的病因主要包括六淫邪毒、七情內傷、飲食失調、正氣虧虛，病機大致分為虛實兩類，實則“不通則痛”，虛則“不榮則痛”[6]。實痛病機為寒凝、血瘀、痰濁、氣郁，導致氣滯痰阻，瘀阻脈絡，“不通則痛”。如《證治要訣》云：“脾積在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心痛。”《血證論》云：“瘀血在經絡臟腑之間，則周身作痛。”虛痛病機為氣血陰陽虛損，臟腑經絡失于濡養，“不榮則痛”。如《內經》云：“脈泣則血虛，血虛則痛。”

2 中藥外敷

中藥外敷作為中醫外治法的重要組成部分，是將藥物直接外敷于體表，使有效成分經由皮膚、黏膜滲入，直達病所，既能有效避免藥效經消化道吸收而遭遇的多環節滅活作用，又能顯著降低藥物毒性對機體產生的不良反應[7]。《醫學源流論》載：“使藥性從皮膚入腠理，通經貫絡，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”《素問·經脈別論》云：“外治不由臟腑，卻直達臟腑，尤貴能識臟腑。”表明了藥物可以直接敷于體表，使藥效作用于臟腑，而達到治病的目的。

2.1 單純中藥外敷 對于某些輕中度癌痛患者，僅中藥外敷治療，便可減輕疼痛，改善生活質量，減少焦慮緊張情緒，提高治療療效，同時可避免藥物攝入過多產生毒副作用等。李金昌[8]運用加味金黃膏貼敷在上腹部或右上腹部疼痛處治療肝癌中度疼痛，對比用奇曼丁片口服治療，癌痛的緩解雖無明顯差異，但起效更快，且無明顯的毒副反應。方燦途等[9]運用其院內制劑石膏止痛軟膏外敷肝區及疼痛部位治療中晚期肝癌疼痛，對比塞來昔布口服治療，止痛效果無明顯差異，可以得出結論石膏止痛軟膏外敷治療中晚期肝癌疼痛具有同非甾體類抗炎藥相同的臨床療效。黃豐[10]運用生麻黃、熟地、制乳香、冰片等中藥，打粉之后用蜂蜜及純凈水調糊敷貼于疼痛區，可以提高癌痛患者的痛閾、有效緩解疼痛。張紅等[11]運用中藥超微飲片外敷方治療癌癥疼痛，能有效緩解癌痛，提高患者生活質量。李守山等[12]運用中藥貼敷治療輕度癌痛，不僅止痛效果良好，而且因用藥方便、不良反應少提高了患者的醫從性。孟云等[13]運用白馬散外敷疼痛部位及穴位貼敷治療骨轉移癌痛，對比鹽酸曲馬多緩釋片口服，不僅止痛效果明顯，還可顯著改善患者生活質量，且不良反應少。

2.2 中藥外敷聯合西醫治療 臨床上應用中藥外敷聯合西醫治療，尤其是西醫的三階梯止痛法，不僅能增強鎮痛效果，減輕不良反應，還可減少阿片類及其他止痛藥用量，從而降低相關毒副反應，可謂相得益彰。楊洋等[14]運用癌痛貼聯合奧施康定治療癌痛，可以有效緩解癌痛，在爆發痛次數、有效睡眠時間等方面均有明顯改善，從而減輕了患者的痛苦，提高其生活質量；且無明顯不了反應，具有減毒增效之作用。龍安菊等[15]運用消腫止痛方外敷聯合鹽酸嗎啡緩釋片治療晚期癌痛，可改善患者疼痛程度，不僅可以減少阿片類止痛藥的使用劑量，還能降低患者焦慮、抑郁程度，從而提高患者生活質量。劉鳳霞[16]運用溫陽止痛散外敷與二、三階梯止痛藥聯用治療癌痛，可提高痛閾，減輕疼痛。唐虹等[17]在癌痛三階梯給藥原則常規口服止痛藥的基礎上運用中藥止痛貼外敷治療癌性疼痛，減少了口服鎮痛藥的劑量，減輕了毒副反應，避免阿片過量使用的危險，從而達到了減輕患者痛苦，提高患者生存質量的目的。鐘行維等[18]運用中藥外敷止痛貼聯合阿片類藥物治療癌性疼痛，藥物起效時間較短，能明顯降低癌痛患者的NRS評分，且鎮痛持續時間較長，可以減少疼痛時間，在增加睡眠時間、降低爆發疼痛次數等方面有效改善患者的生活質量。崔廣煜等[19]在常規保守治療的基礎上，進行中藥外敷治療肝癌疼痛，不僅可以有效緩解患者的疼痛，同時也能有效避免口服阿片類藥物引發的胃腸道反應。馬繼恒等[20]在三階梯止痛給藥的基礎上運用龍竭散外敷疼痛處治療消化道惡性腫瘤疼痛，減少了止痛藥的使用量，減輕了患者不良反應的發生率，改善患者生活質量，并對腫瘤的生長也起到一定的抑制作用。

2.3 中藥外敷聯合其它療法 臨床上除單獨使用中藥外敷或聯合西醫治療，還可與其他療法聯合，如針刺、艾灸、耳穴壓豆、音樂等方法，或再配合西醫的三階梯止痛法，緩解腫瘤患者的癌痛，綜合應用，各有所長，效果更佳。潘紅虹[21]運用元胡止痛散外敷聯合足三里穴、內關穴、合谷穴和三陰交穴等穴位按壓可有效地緩解晚期腫瘤癌痛。莊曉玲[22]運用耳穴壓豆聯合五味雙柏散外敷對中度癌痛患者鎮痛效果明顯，減少了鎮痛藥的使用劑量，降低了不良反應的發生率。席倩嵐[23]在常規治療的基礎上運用佛教音樂聯合五味雙柏散中藥外敷治療癌痛的效果更佳，通過減少鎮痛藥使用次數降低不良反應，提高了患者的滿意度。顧亞嬌等[24]運用針刺聯合消癌痛貼治療瘀血停滯型癌痛可以明顯緩解癌痛并減少爆發痛次數，通過減少嗎啡滴定的使用量，減輕其帶來的不良反應，從而緩解患者的焦慮狀態，提高患者的生存質量。張惠玲等[25]運用針刺聯合中藥止痛膏外敷治療晚期食管癌疼痛，疼痛有效緩解率高于單純的三階梯止痛治療，不良反應的發生率低于口服鎮痛藥，通過改善患者的情緒，從而提高治療效果。羅紅梅[26]運用中藥內服外敷治療胰腺癌疼痛，對比口服鹽酸布桂嗪片鎮痛，不僅能有效緩解癌痛，還可以避免西藥導致的不良反應，從而提高癌痛患者的生活質量，延長其生存期。曹東波[27]運用中藥外敷聯合靈龜八法針刺法治療原發性肝癌，可以快速緩解患者的疼痛，從而提高肝癌患者的生存質量。

3 總結

大多醫家認為，癌痛的病因病機多與“瘀”、“毒”有關，故多治療上采用活血化瘀通絡類中藥，如使用頻率較高的乳香、沒藥、延胡索、莪術、丹參、土鱉蟲、全蝎、水蛭、蜈蚣等[28]，且現代藥理學研究表明，這類藥物多具有顯著的止痛、抗炎、抗腫瘤、調節免疫作用[29]，配以開竅藥如麝香、冰片，其性走竄，通諸竅之不利，開經絡之壅遏，通經絡，達病所，增強諸藥透皮作用，助藥力由外入內，發揮藥效[30]。中藥外敷治療癌痛具有操作簡便、療效好、見效快、不良反應少等優點，對于正氣已虛不耐攻伐的晚期癌癥患者，其脾胃吸收功能減弱，甚或不能服藥者更具優勢[31]，易被癌痛患者接受和認可。目前研究中藥外敷治療癌痛的臨床研究較多，但大多數臨床觀察的病例數偏少，缺乏多中心、大樣本的系統性隨機觀察，且部分實驗設計不嚴謹，缺乏統一的證型標準，因此需要進一步完善臨床及實驗的科研設計，并且在組方、藥量、用藥時間、用藥部位等方面總結歸納出規范的中藥外敷治療癌痛的標準化治療方案。以便于中藥外敷治療癌痛能夠在臨床得到更加廣泛的推廣，從而使更多的癌痛患者擺脫疼痛。同時，因其體表直接給藥，故藥物長時間直接接觸皮膚，對皮膚產生一定刺激性，極少部分患者在用藥過程中出現皮膚不適甚至過敏現象等不良反應，如何改進用藥，使其不良反應減少需要我們進一步研究。