116例ICU重癥患者鎮(zhèn)靜治療的護理要點體會

潘雪　楊冬琴　覃一梅

【摘 要】：目的 探討ICU重癥患者鎮(zhèn)靜治療的護理。方法 回顧性研究2017年6月～2018年6月ICU收治的116例進行鎮(zhèn)靜治療的重癥患者的臨床資料及護理措施。結(jié)果 在116例ICU重癥患者鎮(zhèn)靜治療的護理中，所有患者均能達到鎮(zhèn)靜目標，且無發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 在ICU重癥患者鎮(zhèn)靜治療護理中，加強基礎(chǔ)護理和對病情、生命體征的監(jiān)測，科學(xué)合理控制鎮(zhèn)靜藥物使用，重視心理護理，可達到鎮(zhèn)靜目標及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護理人員的滿意度。

【關(guān)鍵詞】：ICU；重癥；鎮(zhèn)靜；護理；要點

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

ICU重癥患者病情危重，處于強烈的應(yīng)激環(huán)境中，易產(chǎn)生焦躁等負面情緒，甚至出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫、墜床等不良事件[1]。為防止患者出現(xiàn)負面情緒和過激行為，提高治療效果，鎮(zhèn)靜治療是必要的治療選擇。合理的鎮(zhèn)靜治療方案和護理措施作為ICU護理的重點，備受廣大護理人員重視。本文回顧性研究2017年6月～2018年6月ICU收治的116例進行鎮(zhèn)靜治療的重癥患者臨床資料及護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年6月～2018年6月我院ICU收治的116例進行鎮(zhèn)靜治療的重癥患者作為研究對象，其中男76例，女40例，年齡15～82歲，平均年齡（55.48±10.61）歲。116例患者中，外傷患者52例，呼吸衰竭患者37例，術(shù)后患者21例，腫瘤患者4例，癲癇患者2例。

1.2 鎮(zhèn)靜治療方案

1.2.1 鎮(zhèn)靜治療藥物：咪達唑侖和（或）丙泊酚。

1.2.2 鎮(zhèn)靜治療方法：咪達唑侖，起始劑量0.03～0.1mg/kg，靜脈推注，靜脈推注完成后以劑量0.03～0.2mg/kg持續(xù)靜脈泵入；丙泊酚，起始劑量5 ?g/（kg·min），5 min后根據(jù)患者的Ramsay評分[2]為2～4分時，再調(diào)整輸注速率為0.5～3 mg/（kg·h），持續(xù)靜脈泵入維持。

1.3 護理要點

1.3.1 基礎(chǔ)護理

ICU重癥患者進行鎮(zhèn)靜治療可有效消除患者的疼痛、預(yù)防負面情緒和過激行為的發(fā)生。但患者在長期制動和精神肌肉阻滯的情況下，肌肉、關(guān)節(jié)活動受限，深靜脈血栓等并發(fā)癥隨之產(chǎn)生。為避免并發(fā)癥的發(fā)生，做好基礎(chǔ)護理是關(guān)鍵護理措施。首先，環(huán)境舒適，床單位清潔干燥，定時為患者翻身，根據(jù)病情和康復(fù)需求，為患者進行上肢、下肢及足等部位的被動運動，增加活動量，促進全身血液循環(huán)。其次，有效維護各種管道的通暢，避免發(fā)生脫落、阻塞等異常情況的發(fā)生。然后，加強晨間和晚間護理，特別注意保持口腔清潔，防止口輕分泌物或嘔吐物誤吸。最后，每日清晨遵醫(yī)囑暫停鎮(zhèn)靜治療，喚醒患者，觀察分析患者甚至及感覺運動情況。

1.3.2 給藥護理

鎮(zhèn)靜藥物持續(xù)靜脈泵入時，須嚴格控制泵速和藥物劑量，必要時給予快速靜脈推注，一般以最小劑量給藥。當咪達唑侖使用劑量較大、使用時間長時，患者會出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓等一系列不良反應(yīng)。因此，鎮(zhèn)靜藥物使用期間，嚴密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生進行處理。

1.3.3 病情和生命體征的監(jiān)測

ICU重癥患者鎮(zhèn)靜治療可有效防止患者躁動，但同時可影響其他疾病的正常臨床表現(xiàn)。為及時發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)靜治療患者異常，防止病情的惡化，護理人員應(yīng)執(zhí)行特級護理，嚴密和記錄監(jiān)測患者的基礎(chǔ)生命體征和神志、瞳孔情況。咪達唑侖、丙泊酚使用期間，嚴密觀察患者的血壓和呼吸情況，兩者造成的呼吸抑制通常表現(xiàn)為潮氣量的降低、呼吸頻率的增加，因此，呼吸機使用中應(yīng)隨時調(diào)整機械通氣的模式和參數(shù)，精確設(shè)置報警值，及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況。另外，護理人員與醫(yī)生之間保持有效溝通，準確評估患者用藥效果，加強對基礎(chǔ)疾病的觀察。

1.3.4 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

ICU重癥患者鎮(zhèn)靜治療期間，排痰能力降低，肺部感染隨之加重，同時會發(fā)生深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。護理人員應(yīng)加強對呼吸道的護理，通過采取濕化氣道、翻身拍背等措施促進痰液的稀釋和排出；規(guī)范肢體按摩，促進血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生；做好患者基礎(chǔ)護理，尤其是定時翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；如果發(fā)生壓瘡不良事件，應(yīng)及時請醫(yī)院壓瘡小組人員進行規(guī)范處理。

1.3.5 心理護理

心理護理是ICU重癥患者的重要護理措施，可有效預(yù)防患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，并且可減少鎮(zhèn)靜藥物的使用量。對于需要行鎮(zhèn)靜治療的重癥患者，在其病情穩(wěn)定時，做好對患者的解釋工作，告知患者鎮(zhèn)靜藥物的使用目的、方法和注意事項，讓患者在充分認知的情況下配合醫(yī)生進行治療，進而獲得最佳的鎮(zhèn)靜治療效果。

1.4 觀察指標

按照Ramsay鎮(zhèn)靜評分法，對116例ICU重癥患者鎮(zhèn)靜治療效果進行評分。

2 結(jié)果

在116例ICU重癥患者鎮(zhèn)靜治療的護理中，所有患者均能達到鎮(zhèn)靜目標，Ramsay評分結(jié)果在3～4分等級，且無發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 討論

ICU重癥患者出現(xiàn)焦慮、躁動等應(yīng)激反應(yīng)和過激行為的原因復(fù)雜，影響患者的治療效果和疾病的恢復(fù)，鎮(zhèn)靜治療隨之成為ICU 常規(guī)的治療措施，同樣體現(xiàn)著人性化護理的落實。鎮(zhèn)靜護理對ICU重癥患者護理意義重大，在密切監(jiān)測生命體征、用藥情況的基礎(chǔ)上，做好患者的基礎(chǔ)護理、心理護理，通過與患者的有效溝通，促進患者配合治療，提高患者的舒適度和滿意度，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)護人員的職業(yè)價值。在鎮(zhèn)靜藥物護理過程中，藥物劑量、使用方法是重中之重，既要實現(xiàn)患者的鎮(zhèn)靜效果，同時要保證副作用的最低化。在責(zé)任制護理模式的推廣使用中，本研究根據(jù)患者的不同情況實施個性化護理措施，有效改善患者的不良情緒及行為，縮短患者的住院時間，促進患者康復(fù)[3]。

綜上所述，ICU重癥患者鎮(zhèn)靜治療護理可有效改善患者不良情緒，提高其生命質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

吳應(yīng)穎. 危重癥患者鎮(zhèn)靜治療的觀察及護理[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（02）：189.

陶然，陳利群，吳俊梅，等. 標準化鎮(zhèn)靜護理給藥方案的制訂及在ICU患者鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)雜志，2013，28（09）：1-4.

裴華，譚華僑，邵超華，等. 探究布托啡諾聯(lián)合咪達唑侖在ICU重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜合理治療的應(yīng)用效果及其安全性[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（09）：6-7.