中西醫結合治療反流性食管炎51例分析

張明秋

（沈陽市一五七醫院內科，遼寧 沈陽 110045）

反流性食管炎是比較常見的一種消化道疾病，極易復發，較難治愈，病發于各年齡段[1]。抑制炎癥、保護胃黏膜、防止胃酸形成是治療的首要目標[2]。臨床上常采用西藥進行治療，如抑酸劑、促胃腸動力藥、抗酸劑、黏膜保護劑等，雖然可以改善癥狀，但治療效果并不理想，不能從根本上解決反流問題，而且病情易反復，醫療費用昂貴，不良反應多。目前，中醫藥治療反流性食管炎能夠有效的減輕食管炎性反應，促進食管功能、胃的蠕動，通過調節食管下括約肌來抑制反流，同時有助于食管受損黏膜的修復。近年來，本院采用中藥清肝和胃方和西藥聯合來治療反流性食管炎，結果證明，療效良好，而本研究進行了詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年10月至2017年1月就診的102例反流性食管炎患者，均符合本院醫學倫理委員會相關要求。隨機分為對照組和治療組。納入標準[3]：①符合反流性食管炎診斷標準，該標準是中華醫學會所制定；②通過多項檢查（影像學、實驗室等）和臨床癥狀確診；③年齡34～76歲，病程超過4個月；④患者均知情且自愿參與本研究。排除標準[4]：①妊娠期和哺乳期婦女；②精神和心理疾??；③合并高血壓病、心臟病等；④肝腎功能不全者。對照組51例，年齡34～75歲，平均年齡（55.54±2.79）歲；性別：男25例，女26例；病程4個月～6年，平均病程（2.37±0.42）年；治療組51例，年齡35～76歲，平均年齡（56.25±2.83）歲；性別男24例，女27例；病程5個月～7年，平均病程（2.40±0.45）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 治療方法 對照組：予以常規西藥治療：奧美拉唑腸溶膠囊（悅康藥業集團有限公司，國藥準字：H20056577），口服，每次1粒（20 mg），每天2次，晨起服1次，晚上睡前服1次。枸櫞酸莫沙必利片（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20090158），飯前口服，每次1片，每天3次。

治療組：對照組基礎上，予以氣滯胃痛顆粒（遼寧華潤本溪三藥有限公司，國藥準字Z21021522），每次10 g，每天2次，開水沖飲。兩組均治療1個療程，1個療程為8周。

1.3 觀察指標 監測并記錄癥狀評分（治療后的第4周、第8周）、內鏡檢查評分（治療后的第4周、第8周）、生活質量評分（軀體健康、精神健康、總評分）。

1.4 療效判定標準[5]根據記錄，將監測分為基本痊愈、好轉、進步、無變化4個等級。①基本痊愈：燒心、泛酸等臨床癥狀消失，潰瘍和周圍炎癥消失，癥狀與內鏡檢查評分為0分；②好轉：燒心、泛酸等臨床癥狀有所好轉，潰瘍面積減少超過1/2，癥狀與內鏡檢查評分減少大于2分；③進步：潰瘍面積減小1/3～1/2，黏膜充血、糜爛減少，癥狀與內鏡檢查評分較少1分；④無變化：燒心、泛酸等臨床癥狀沒有變化，潰瘍面積沒有顯著變化，癥狀與內鏡檢查評分沒有變化，甚至加重?；救?、好轉、進步為總有效。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 內鏡檢查評分比較（±s）

表2 內鏡檢查評分比較（±s）

第8周0.6 2±0.0 4 3.0 7±0.0 9 1 2.4 4 8 0.0 0 1 2組別治療組對照組t值P值例數5 1 5 1治療前2.4 2±0.4 7 2.5 1±0.5 0 1.3 5 7 2.0 9 3 1第4周1.3 4±0.2 9 2.6 7±0.2 5 1 0.5 7 1 0.0 0 2 9

2 結果

2.1 癥狀評分比較 對比兩組患者，治療前兩組患者的癥狀評分比較差異無統計學意義；治療后的第4周，治療組患者的癥狀評分有所下降；治療后的第8周，治療組患者的癥狀評分下降明顯，較對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 癥狀評分比較（±s）

表1 癥狀評分比較（±s）

第8周15.57±1.64 20.27±1.05 16.443 0.002 3組別治療組對照組t值P值例數51 51治療前25.78±5.44 25.67±5.39 0.982 2.536 9第4周19.06±2.69 22.97±2.75 22.763 0.001 8

2.2 內鏡檢查評分比較 對比兩組患者，治療前兩組患者的內鏡檢查評分比較差異無統計學意義；治療后的第4周，治療組患者的內鏡檢查評分有所下降；治療后的第8周，治療組患者的內鏡檢查評分下降明顯，較對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量評分比較 對比兩組患者，治療前，生活質量評分比較差異無統計學意義，治療后，對照組患者的生活質量評分有所升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者的生活質量評分升高顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，治療后，治療組患者生活質量評分差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 生活質量評分比較（±s）

表3 生活質量評分比較（±s）

注：與對照組比較發現，aP＜0.05；與本組治療前相比，bP＜0.05

組別治療組對照組51例數51時間治療前治療后治療前治療后t值兩組治療后P值兩組治療后總評分107.42±12.81 125.89±10.89ab 106.46±12.47 118.53±11.07b 10.517 0.003 9軀體健康54.64±2.78 68.65±4.54ab 54.28±2.84 62.97±4.38b 19.073 0.002 4精神健康45.21±3.57 57.23±5.71ab 45.43±3.67 53.35±4.79b 22.458 0.001 6

2.4 臨床療效比較 對比兩組患者，治療組的總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 臨床療效（n）

3 討論

反流性食管炎（RE），是由于胃以及十二指腸內容物反流入食管內所引起的食管炎性病變，任何年齡的人群都可發生，多見于中老年人，以及吸煙、飲酒以及肥胖等群體。反流性食管炎的病變主要是由于患者抗反流屏障遭到破壞，食管酸廓清功能障礙，以及胃、十二指腸功能破壞等引起，患者典型的臨床癥狀為胸骨后燒灼感（燒心），還有噯氣、反酸、吞咽困難等臨床癥狀，嚴重時還會由于食管黏膜糜爛而導致患者出血[6]?；颊叩姆戳靼Y狀多見于飽餐之后。臨床上對反流性食管炎的常規治療是質子泵抑制劑、西沙必利或多巴胺拮抗劑與組胺H2受體拮抗劑聯合，有一定的療效，但易復發，臨床癥狀的緩解不明顯，如噯氣、吞咽困難等，所以限制了其臨床應用[7]。

醫學上向來有西藥治標，中藥治本的說法，這句話是有一定的可取性的。在中醫方面，反流性食管炎屬于噎嗝，吐酸，胸痹等范疇，從中醫方面解釋，該疾病是由于憂思惱怒，情志不暢所導致氣郁傷肝，肝氣犯胃而引發的疾病，因此，在治療時應該以清肝和胃，制酸瀉熱為主。

本次研究使用氣滯胃痛顆粒有制酸止痛、瀉火降逆、清肝和胃、調理脾胃、疏肝理的功效[8-9]；中醫理論為“保胃氣”、“存津液”，氣滯胃痛顆粒也有滋陰養胃、留胃氣存津液的作用[10-11]。臨床上使用西藥治療反流性食管炎時，只是抑制了胃酸的分泌而這種單純抑酸的手段并不能改善食管與胃的動力，從而不能徹底根治疾病，同時抑酸強度過大影響了胃排空的速率，因此，有一部分患者會出現腹脹不適等不良反應。長期或大劑量的抑酸治療后進一步的延緩了胃排空，從而不能阻止十二指腸反流物對食管黏膜的損害。利用中成藥對反流性食管炎患者進行輔助治療，不僅可以減少患者對藥物的依賴性，以及長期使用西藥對患者免疫力造成的影響，而且中成藥中的每一特定成分，都具天然的功效，對機體整體的調節和改善具有很好的效果。本研究將中成藥氣滯胃痛顆粒和西藥聯合治療反流性食道炎，不僅彌補了單純西藥治療時復發率高、不良反應多等缺陷，還顯著提升了療效，且用藥安全性高[12-13]。本研究結果證明，通過對比兩組病患，治療后的第4周，治療組患者的癥狀評分有所下降；治療后的第8周，治療組患者的癥狀評分下降明顯，較對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后的第4周，治療組患者的內鏡檢查評分有所下降；治療后的第8周，治療組患者的內鏡檢查評分下降明顯，較對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者軀體健康、精神健康、總評分顯著上升，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組的總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。中西藥物聯合治療反流性食管炎的成功性在于中西醫結合有協同作用，有效改善了食管下括約肌的功能，并增強食管下括約肌的張力，從而抑制了胃及十二指腸內容物的反流，降低了胃食管反流的頻率，提升了食管的清除力，同時降低了反流液的酸度，還保護了食管黏膜，顯著消除了胃脘痞滿、暖氣等癥狀[14-15]。

綜上所述，針對反流性食管炎，中西藥物聯合治療的效果良好，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，安全性高，臨床可積極應用。