脊柱結核患者術后腹脹的原因與護理干預臨床探究

李田田

（大連醫科大學附屬第二醫院脊柱外科，遼寧 大連 116021）

脊柱結核是一種臨床常見病，極易導致患者出現活動受限、局部疼痛、神經功能損害、肢體畸形等癥狀，生活質量顯著降低，對患者的生理以及心理均造成了一定的創傷，目前臨床對于該病主要以手術治療為主，術后患者普遍存在不同程度的腹脹癥狀，不利于機體的恢復，且延長了患者的住院時間，現已引起臨床的廣泛關注[1]。本文為了分析脊柱結核患者術后腹脹的原因以及優質護理干預效果，特收集2015年10月至2017年10月本院收治的脊柱結核手術患者82例，進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院收治的82例脊柱結核手術患者，均經MRI、CT、X線確診為脊柱結核，2015年10月至2017年10月為研究時段，以入院順序的奇偶性，分對照組、試驗組，每組樣本容量41例。試驗組女18例，男23例，年齡36～48歲，平均年齡為（42.08±5.17）歲；2例腰骶椎結核、10例胸椎結合、12例胸腰段結核、17例腰椎結核。對照組女17例，男24例，年齡35～46歲，平均年齡（41.02±5.69）歲；3例腰骶椎結核、12例胸椎結合、10例胸腰段結核、16例腰椎結核。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，可進行對照分析。研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》閱讀簽字，并得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 分析腹脹原因 ①心理原因：大部分患者缺乏對脊柱結核以及手術治療的了解，圍術期極易出現焦慮、抑郁、擔憂等負性情緒，進而導致糞便在腸道中長期性的蓄積，糞便變得干燥、結塊、秘結，腸功能發生紊亂，且出現機械性腸梗阻，明顯增加腹脹的發生率；②手術原因：脊柱結核手術時間普遍較長，創傷性大，術中出血量較多，患者普遍存在應激反應，進而加快了胃腸功能紊亂，增加機體中鉀的丟失，降低胃腸道張力。此外由于麻醉藥物的使用，明顯提高平滑肌的興奮性，極易引發腸麻痹，腹膜后血腫對患者腸道造成了一定的刺激，提高了神經節的興奮性，極易出現腹脹。術后24 h禁食水，如果飲食不當，在胃腸功能未恢復，肛門沒有排氣時，過早的進食，極易引發腸梗阻，進而出現腹脹癥狀[2]。③術后恢復原因：術后患者長期性的臥床，活動量明顯減少，胃腸功能恢復速度明顯減慢，術后極易出現腹脹。

1.2.2 護理方法 執行常規護理的為對照組。試驗組執行優質護理：①心理護理：護理人員術前加強與患者溝通，掌握其心理情緒變化，綜合患者性格特征、心理情緒等多種因素進行個性化的心理疏導，及早的消除患者心中的負性情緒。其次護士要主動向患者介紹脊柱結核的發生原因、治療方法、臨床表現、預后等，詳細、耐心的回答家屬問題，提高患者對自身疾病的認知度，促使其術前做好心理準備，其次及早自發性的糾正自身不良的生活習慣、飲食習慣，以樂觀、積極的心態面對手術[3]。②飲食護理：術后24 h禁食水，待患者胃腸道功能恢復，且肛門排氣后，可進食適量的流質飲食，食物中的熱量、蛋白質、維生素含量要豐富，少吃甜品、豆漿、牛奶等食物，告知患者多吃新鮮的水果、蔬菜，補充維生素，加快腸蠕動，保持大便通暢。③運動干預：術后結合患者具體情況指導其四肢進行主動活動，包括踝關節、雙下肢的伸曲活動以及肌肉的收縮活動等，術后每隔2 h協助患者翻身一次，對腹部進行適度按摩，進行腹式呼吸鍛煉，加快腸蠕動[4]。④康復干預：術后3天指導家屬多按摩患者肌肉，避免長期臥床引發的肌肉萎縮，其次多做深呼吸、擴胸、抬頭等運動，運動時·要保持患者脊柱穩定性不受影響，術后2周，可進行腰背肌訓練，術后3周左右，進行不負重行走，運動強度以患者耐受為主。⑤生活干預：告知患者根據天氣變化及時的增減衣物，避免感冒。其次養成良好的生活、衛生習慣，戒煙戒酒，護理人員要每天更換床單，保持室內空氣流通，空氣清新，定期對病房進行紫外線消毒，避免交叉感染[5]。

1.3 評價指標 并發癥：腹脹、膿腫、肺不張、傷口感染發生率。術后指標：肛門排氣時間、住院時間。

1.4 統計學方法 以SPSS 24.0軟件統計本文研究數據，計量資料（術后指標），采用“±s”表示，行t檢驗；計數資料（并發癥），以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比并發癥發生率 試驗組的并發癥發生率顯著較對照組的低，兩組分別是4.9%、22%，其中試驗組、對照組腹脹發生率分別是2.4%、9.8%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比并發癥發生率[n（%）]

2.2 兩組術后指標對比 試驗組的術后各項觀察指標均較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后指標對比（±s）

表2 兩組術后指標對比（±s）

住院時間（d）12.28±2.14 16.69±3.17 7.382 9 0.000 0組別試驗組（n=41）對照組（n=41）t值P值肛門排氣時間（d）1.26±0.68 3.68±0.84 14.337 9 0.000 0

3 討論

脊柱結核是由多種因素導致的椎體病變，例如結核感染、循環障礙等，是一種慢性的骨關節病變，起病以及病情發展速度均較慢，早期患者無明顯的臨床特征，極易被忽視，結核病變部位以腰椎多見。臨床多以手術治療為主，脊柱結核手術患者術后極易出現腹脹，患者具體表現為腸蠕動減慢、腸充氣、腹部膨脹等，對患者的進食、休息、身體恢復、切口愈合等造成了極為嚴重的不良影響，極易導致腸梗阻、腸粘連等，術后的護理質量對于預防腹脹等并發癥的發生有著極為重要的影響[6]。

優質護理干預加強了對脊柱結核患者術后腹脹發生原因的分析，根據脊柱結核手術患者腹脹發生的原因，加強了對心理、生活、飲食、運動等多方面的干預，提高了護理措施的針對性、有效性和安全性，提升了護理人員的觀察能力，同時增強患者對自身疾病的認識、了解，提高了對風險事件的預見性，及早發現，及早處理；促使患者養成良好的衛生習慣、生活習慣。患者及早的下床活動，加快血液循環，可以有效的緩解患者由于仰臥位過久而導致的腹脹癥狀，明顯縮短了患者住院時間，減少了住院費用，減輕了家屬、患者的心理壓力和經濟負擔[7-8]。本文研究示：試驗組的并發癥發生率顯著較對照組的低，肛門排氣時間、住院時間顯著較對照組的短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。證實了優質護理干預在脊柱結核手術患者術中預防腹脹中的可行性、有效性。

綜上所述，優質護理干預可有效降低脊柱結核手術患者腹脹發生率，促進機體的恢復，廣大患者值得信賴并予以推廣。