優化護理急救流程在急診心肺腦復蘇搶救中的應用效果探討

張瀛

（遼寧省鞍山市中心醫院急診科，遼寧 鞍山 114000）

心搏呼吸驟停屬于心臟危重急癥，稍有不慎便會導致患者失去生命。臨床上多見患者因猝死或者創傷、突發心腦血管疾病等方面情況而發病，通常患者發病后需在短時間內得到科學有效的救治，以免發生無法挽回的不良結局。心肺復蘇搶救是該癥患者生命挽救、維持的重要手段，此項手段可挽救患者的呼吸，并維持其生命體征穩定，提高了心搏呼吸驟停患者的生存率，但帶給患者的后遺癥仍無法有效避免，尤其是高齡患者的死亡率及后遺癥情況已是屢見不鮮。隨著現代醫學事業的飛速發展，醫學家們提出優化搶救護理流程，以期降低心搏呼吸驟停患者的死亡率，減少或避免其愈后存在后遺癥，故本次研究旨在對優化護理急救流程在急診心肺腦復蘇搶救中的應用效果作探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究中納入對象為本院2016年1月至2017年12月收治的急診心肺腦復蘇搶救患者80例，納入標準：患者病情均經臨床病理學證實，為院內或者院前急救時心跳呼吸驟停，并均是發病后5 min內被送至醫院搶救，具有心搏呼吸驟停典型癥狀。排除標準：合并其他重大臟器疾病、體循環與凝血障礙患者；合并慢性疾病終末期病癥患者；臨床資料不完善患者。將其根據入院單雙順序均分組為：對照組40例患者中男28例、女12例，年齡32～80歲，平均（56.01±5.73）歲，心血管疾病誘發16例、創傷性休克誘發9例、腦卒中誘發9例、失血性休克誘發4例、電擊傷誘發2例；觀察組40例患者中男25例、女15例，年齡35～76歲，平均（55.81±5.40）歲，心血管疾病誘發11例、創傷性休克誘發10例、腦卒中誘發13例、失血性休克誘發5例、電擊傷誘發1例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本次研究內容均經醫院倫理委員會批準并允許實施，患者家屬對本次研究內容均知曉，并簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組接受常規急救流程行心肺腦復蘇搶救：并未對患者做初步分診，經家屬院前急救人員送至急診科，接診醫師判斷為心搏呼吸驟停，并即刻實行心肺復蘇搶救。搶救室中要求1名高年資護士為組長，其他護理人員不要求資歷與工作年限、人數，根據常規流程與規范行胸外心臟按壓、靜脈通道建立與心電圖監測等方面內容[1]。

觀察組接受優化護理急救流程行心肺腦復蘇搶救：搶救室中要求急診分診護理人員1名，通常選擇資歷高與經驗多的護理人員；組內組建搶救小組，要求1名高年資護理人員為組長，并包括3名護理人員為組員。患者先經分診護理人員做驗傷分診，之后再將患者送至搶救室中，幫助小組人員把患者送至搶救創傷；搶救人員需即刻依流程規定站定位置，第1站組長處于左側，將心電監護儀快速、妥善的連接，控制患者心率及血氧飽和度、心電圖波形于10 s之內完成監測并記錄[2]；之后行呼吸道管理，根據患者病情行高流量吸氧與吸痰，幫助醫師行氣管插管通氣，快速連接呼吸機并調整參數，隨時與醫師溝通并做好護理配合；第2站組長處于右側，保證患者循環系統管理及除顫儀、靜脈通道建立與動靜脈血樣獲取于2 min之內完成[3]；第3站護理人員則即刻遵醫囑依次準備搶救用藥，密切檢測胸腔閉式引流等管道情況，將各個導管刻度及時告知第1站組長；第4站護理人員密切觀察并記錄患者各項生命體征指標變化，包括其生命體征及意識、瞳孔與治療、護理等方面情況，保證護理記錄單記錄準確無誤，并及時為各站護理人員依次遞送物品，對患者自身攜帶的財務詳細登記，搶救室環境維持亦不能忽略，對患者的隱私絕對保護，確保同室病友安排合理，要保證對外聯系的及時性，包括邀請專家會診與床邊B超通知、心電圖、X線檢查結果獲取及血樣標本送檢等方面內容[4]。

1.3 家屬滿意度判定標準 家屬滿意度以本院自擬患者家屬護理滿意度調查表評價：該量表共為100分，滿意是分值≥80分、基本滿意是60≤分值＜80、不滿意是分值＜60分。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診心肺腦復蘇搶救時間 觀察組患者從接診-完成胸外按壓開始、心電檢查、靜脈通道建立的時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 急診心肺腦復蘇搶救時間（±s，min）

表1 急診心肺腦復蘇搶救時間（±s，min）

接診-靜脈通道建立3.48±0.46 4.93±0.65 11.516 4＜0.05組別觀察組對照組t值P值接診-完成0.68±0.02 2.35±0.16 65.502 8＜0.05接診-胸外按壓開始1.45±0.17 2.83±0.14 39.631 3＜0.05接診-心電檢查1.24±0.75 3.30±0.81 11.802 3＜0.05

2.2 搶救成功率 觀察組急診心肺腦復蘇搶救成功率37.5%高于對照組15.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 急診心肺腦復蘇搶救成功率[n（%）]

2.3 家屬滿意度 觀察組患者家屬滿意度95.0%高于對照組72.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

心搏呼吸驟停為人體內血流不能自然有效地流出、流入心臟，多見患者因重度創傷、多種休克或者酸堿失衡、電解質紊亂以及植物神經反射異常、中風與藥物過量、電擊等方面不良情況所致。通常處理心搏呼吸驟停患者時，需將其即刻放平以平臥位分析判斷其意識狀況，并檢查其大動脈有無搏動及有無呼吸等情況，被判定為心搏呼吸驟停后要即刻實行心肺腦復蘇搶救，包括根據患者病情予以開放氣道，急救人員要將右手按壓至患者前額并使頭部呈后仰狀態、左手將頦往上舉，并及時清理患者口、鼻中的異物，之后再予以患者人工呼吸、胸外心臟按壓的措施，通常需將胸外心臟按壓頻率控制為每分鐘100次、深度為4～5 cm，期間按壓30次后做2次人工呼吸，持續做5個周期后對患者呼吸及循環體征重新評價，同時撥打120將患者送至醫院接受急診搶救[5]。

表3 家屬滿意度[n（%）]

急診科室常規遇到多種突發事件，并具有多種未知因素的風險，并有調查結果顯示：急診科室中護理人員多為年輕護士，其應對突發事件的能力與經驗欠佳，故患者急診早期搶救時，發生多項護理工作呈忙亂狀態的幾率很大，并導致各項工作效率低。臨床上常規護理急救流程并不完善，其間各項工作分工并不明確，護理操作并不能及時有效的展開，常見患者被送至醫院后均未行分診，便讓醫師直接接診治療，故醫師在為患者實施搶救措施之前，需對患者做全面的創傷評估等，期間便浪費了患者的搶救時間，容易出現救治措施實施不及時便死亡的情況，亦或者是帶給患者無法挽回的后遺癥，所獲臨床急診心肺腦復蘇搶救效果極低[6]。隨著現代醫學事業的飛速發展，各項臨床治療及護理干預措施亦在不斷改革與完善，故優化護理急救流程被提出并廣泛應用于臨床，急診急救護理流程通過全方位優化的效果明顯，患者接受在接受醫師急診搶救前，值班護士已經對患者病情做了相應的分診，保證了患者第一時間得到正確救治，期間值班護士均責任落實到人，其熟悉掌握每個環節中的救治任務，并職責明確的有序展開各項救治工作，搶救過程中不會出現忙亂的情況[7]。

優化護理急救流程亦全面改善了急救護理服務質量，為心搏呼吸驟停患者贏得更多的生命挽救時間，其具有高效性、協調性的優勢，其間護理人員均具備熟練、專業的救治技能，可在短時間內保證各項搶救工作高質量分配[8]。有資料顯示：急診急救護理流程優化工作展開強調患者需求的重要性，并將流程作為重點改造對象，注重患者搶救成功率及其滿意度提高，使護理流程得到徹底優化及重新設計，使服務鏈通暢無阻并極具針對性，能夠準確及時的協助醫師完成對患者的搶救與治療[9]。本次研究中對照組患者接受常規急救護理流程，觀察組患者接受優化護理急救流程，結果顯示：觀察組患者從接診至完成、胸外按壓開始、心電檢查、靜脈通道建立的時間均約2 min，急診心肺腦復蘇搶救時間明顯縮短，急診心肺腦復蘇搶救成功率為37.5%，患者家屬滿意度為95.0%，與對照組約3 min、15.0%、72.5%比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，優化護理急救流程對急診心肺腦復蘇搶救成功有著積極作用，可顯著縮短從接診-完成胸外按壓開始、心電檢查、靜脈通道建立的時間，提高心肺腦復蘇搶救成功率，提升家屬滿意度，具有極佳的臨床應用效果，值得臨床上廣泛推廣。