麥默通微創旋切手術與常規乳腺腫物切除術治療良性乳腺腫物對比研究

廖安平，黃霞

（新余市中醫院外科，江西 新余 338000）

良性乳腺腫物為乳腺類病癥常見類型之一，患者無明顯疼痛癥狀，但腫物生長較快，多呈圓形或卵圓形，若未得到及時有效干預，可誘發癌變[1]。乳腺癌發生風險調查顯示：良性乳腺腫物患者明顯較正常人高[2]。因此，良性乳腺腫物完整切除已在普外科臨床治療中達到共識。以往臨床治療良性乳腺腫物多以常規乳腺腫物切除術為主，但難以準確定位深部腫物，術中出血量較多，切口瘢痕較大，患者接受度不高。近年來，隨著手術器械及醫療技術的發展與完善，麥默通微創旋切手術逐漸成為良性乳腺腫物重要治療術式，其具有微創、精確、安全等優勢，且便于腫物完整切除及組織活檢[3-4]。本研究選取良性乳腺腫物患者45例，對比分析麥默通微創旋切手術與常規乳腺腫物切除術治療良性乳腺腫物的臨床療效，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月至2017年12月良性乳腺腫物患者45例，均通過病理活檢確診，且患者知情、同意本研究，并自愿簽署知情了同意書。依據手術方案不同分組，分為實驗組（n=23）與對照組（n=22）。其中實驗組年齡23～47歲，平均年齡（35.74±5.02）歲；腫物大小0.5～4.6 cm，平均大小（2.58±1.23）cm；腫物類型：乳腺增生結節13例，纖維瘤10例；對照組年齡24～48歲，平均年齡（36.01±5.23）歲；腫物大小0.4～4.5 cm，平均大小（2.69±1.25）cm；腫物類型：乳腺增生結節9例，纖維瘤13例。本研究經本院倫理協會審核同意，且對比兩組臨床資料（年齡、腫物大小及類型等）比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規乳腺腫物切除術，術前根據B超、X線檢查確定腫塊位置、大小、深度及數量；根據腫塊位置選擇合適體位，如平臥位、稍右側臥位、稍左側臥位，局部麻醉后，作放射狀切口于腫塊對應處，游離、切除腫瘤組織，術中予以電凝止血，以生理鹽水徹底沖洗殘腔，依次縫合切口，并以彈力繃帶加壓包扎。實驗組行麥默通微創旋切手術，操作如下：選擇西門子公司提供的彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 Hz；美國強生公司提供的麥默通微創旋切機，旋切刀為8 G型；術前根據超聲檢查結果確定腫塊位置、大小、深度及數量，并做好標記；平臥體位，常規消毒鋪巾，局部麻醉（1%利多卡因），超聲刀引導下進針，待腫物位于凹槽淺面時，以扇形切割方式旋切腫塊，直至全部切除；穿刺針退出，超聲檢查是否存在殘留腫塊，確定腫塊無殘留后，行局部壓迫止血，10 min后覆蓋無菌敷料，并以彈力帶加壓包扎，持續3 d。術畢，病理標本送至實驗室檢查。兩組均予以抗生素防感染，禁用抗凝血藥物。

1.3 觀察指標 手術相關指標，包括手術用時、瘢痕大小及術中出血量。術后并發癥發生情況，如患側腫痛、皮膚瘙癢及皮膚色素沉著。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0分析，計量資料（手術用時、瘢痕大小及術中出血量）用“±s”表示，t檢驗，計數資料（術后并發癥率）用[n（%）]表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 相較于對照組，實驗組手術用時較短、瘢痕較小、術中出血量較少，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

瘢痕大小（mm）3.01±0.47 28.41±7.42 16.391 0.000組別實驗組對照組t值P值例數23 22手術用時（min）16.15±5.47 57.92±10.23 17.187 0.000術中出血量（ml）11.20±3.45 108.23±12.37 36.193 0.000

2.2 術后并發癥情況 實驗組術后并發癥發生率4.35%（1/23）較對照組31.82%（7/22）低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

目前，臨床治療良性乳腺腫塊多以外科手術為主，包括麥默通微創旋切手術、常規乳腺腫物切除術。常規乳腺腫物切除術為以往常用術式，屬于傳統開放性術式，可完整切除腫物，治療較為徹底，但其手術用時較長、術中出血多、術后瘢痕明顯，且皮膚、皮下、乳腺腺體組織愈合時易出現硬塊，對女性生理及心理健康造成嚴重影響[5]。麥默通微創旋切手術為近年來良性乳腺腫塊常用術式。麥默通微創旋切系統為美國強生公司研發的目前最高端微創活檢系統，主要由旋切刀與真空抽吸泵兩組裝置組成，可實現對乳腺可疑病灶反復性切割，獲得組織學病理標本，具有微創性及準確性，為良性乳腺腫塊完整切除提供了技術保障[6]。

本研究對比兩種術式治療良性乳腺腫物的臨床療效，結果顯示：實驗組瘢痕較對照組小、手術用時較對照組短、術中出血量及術后并發癥率較對照組少，結果充分說明麥默通微創旋切手術治療良性乳腺腫塊，可有效縮短手術用時、減少術后并發癥的發生率，且瘢痕較小術中出血量較少。究其原因，可能是由于麥默通微創旋切手術具有以下優點：①定位精確，病灶切除準確率較高，麥默通微創旋切手術可準確切除深部病灶及微小病灶，而常規乳腺腫物切除術時，雖可經由超聲檢查該類腫物，但不能有效觸及、定位，只能大面積切除，手術創傷較大；②切口小，美容效果好，常規乳腺腫物切除術手術切口約4 cm，而麥默通微創旋切手術僅3～5 mm，無需縫合，不留瘢痕，且該術式可經同一切口切除同一乳房病灶（病灶距離不足10 cm，病灶個少＜3個），對組織損傷較小，有助于術后恢復；③安全性較高，麥默通微創旋切手術采用穿空心穿刺針，術中僅需穿刺一次，可避免多次穿刺致使腫物脫落；④手術簡便、快速，麥默通微創旋切手術針對單個腫物切除時，手術用時僅需10～25 min左右，用時較短，可一定程度避免并發癥發生，且疼痛輕微，術后即可自由活動[7-8]。

綜上所述，默通微創旋切手術治療良性乳腺腫塊手術用時較短、瘢痕較小、術中出血量及術后并發癥率較少，值得臨床推廣應用。