PCI術對冠脈病變QT離散度的影響

劉海龍，曹俊達，許圓圓，王琦，曹原

（九江市第一人民醫院心血管內二科，江西 九江 332000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選本院2012年6月至2018年2月收治的80例冠心病患者，其中男50例，女30例，年齡51.4～90歲，平均年齡（75.38±12）歲。以成功進行PCI術治療60例為觀察組，觀察組分為冠脈單支血管病變、雙支血管病變、三支血管病變患者各20例，臨床確診的AMI患者未行PCI治療20例為對照組。

1.2 方法 測量各組患者PCI術前后心電圖上的QT間期，并計算QTd，對實驗組PCI術前后心電圖的QTd值進行配對t檢驗比較，分析QTd變化。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術前后QTd、QTcd各指標變化情況，及單支病變組、雙支病變組、多支病變組PCI手術前后QTd、QTcd指標變化情況。

1.4 統計學方法 數據資料用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料用“±s”表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PCI術前、術后QTd、QTcd測定結果 兩組PCI術前QTd、QTcd測定結果比較，差異無統計學意義。觀察組術后以上指標水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PCI術前、術后QTd、QTcd測定結果比較

2.2 觀察組各亞組PCI術前、術后QTd、QTcd測定結果 單支病變組、雙支病變組、多支病變組PCI術前QTd、QTcd測定結果比較，差異無統計學意義。多支病變組術后上述指標水平均明顯低于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。雙支病變組術后上述指標水平明顯低于單支病變組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組各亞組PCI術前、術后QTd、QTcd測定結果比較

3 討論

國內研究[1]中冠脈狹窄納入1 920例經冠狀動脈造影的20%～70%冠脈臨界病變患者，對其臨床特征與病變形態學性別差異進行分析，進行定量冠脈造影分析。研究[2]超過一支冠脈特定階段狹窄患者約50%～70%，病變斑塊進展及成分的影響，證明往往是損斑塊，尤以混合斑塊數目最多，緊隨其后的是非鈣化斑塊，數目最少的是鈣化斑塊；許多研究[3]表明，正性重構比負性重構要多，這點符合了往期管內超聲ICS患者斑塊特征研究情況。Stefano GT[4]等890例納入冠脈狹窄20%～70%患者經過2年觀察，由于非致死性心梗、血運重建、死亡患者與相比未發生以上事件患者，明顯具有比較高的前者骨護素、高敏C反應蛋白、趨化因子配體16，這符合統計學意義。

國外許多臨床試驗證實，藥物涂層支架的使用，還是會有5%左右的再狹窄率[5]。當前部分國外學者研究[6]中發現64排螺旋CT冠脈造影評價比較大的再狹窄具有相對較高的準確性，經過發展，逐步變成支架術后隨訪的選擇。

QTd的測定方法比較簡單，成本低，無創傷，用于引導冠心病臨床治療，所以，其備受重視。冠心病心絞痛，心肌梗死患者接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是現階段開通已有狹窄或完全閉塞冠狀動脈，然后在進行有效再灌注。TIMI血流分級最初用于對急性心肌梗死冠脈內溶栓后冠脈血流狀況進行描述。PCI術后要想順利再灌注，可通過對影像學改變的判斷來定也就是TIMI血流至3級，是心電圖QT間期離散度可預測室性心律失常事件，對患者遠期預后剎產生積極影響。通過觀察心電圖QTcd對PCI術成功性做出判斷。從結果情況看，60例患者PCI術前QTcd與術后QTcd比較，再次出現冠脈血流再灌注，QTcd顯著變短，之前與之后存有明顯差異，但未介入治療者接受2 d保守治療QTd與QTcd并未突出的改善。QTcd降低表明，PCI后再灌注是順利的[7]。為此，研究指出QTcd顯著改善明顯改善，可用作PCI治療成功較為有效的一項標準。

文獻報道中對照組25例、冠心病17例進行臥位踏車無極量運動實驗，多巴酚丁胺實驗與雙嘧達莫實驗實驗前后間隔時間1 h，實驗前及實驗中均進行了核素心室造影，同時對心電圖實施描記，從結果情況看，上述三種實驗中患者QTd顯著增多，對照組實驗前后并未顯著差異[8]。超過40%冠心病患者在造影顯示中表現出新的室壁運動異常，QTd變化和室壁運動是相符的，從中可以看出，在冠心病心肌缺血負荷實驗中QTd可作為一項敏感指標。

經皮冠狀動脈介入治療PCI術對QT離散度QTd、QTcd的影響和冠狀動脈基礎病變有一定關聯。病變的冠狀動脈十分敏感PCI術刺激，心肌缺血加重，產生的影響將較大。心肌再灌注后營造了良好的血流，對QT離散度QTd、QTcd產生正面影響，對抗缺血形成的QTd、QTcd變大。孫輝等[9]研究中指出，一種無創性指標QT離散度QTd、QTcd體現了心室肌復極的區域性不同性，是一項心肌缺血指標，和冠狀動脈病變程度及范圍有一定關聯，一些時候較早地于心電圖呈現，說明QT離散度QTd、QTcd缺失和上述兩方面有一定關聯。QTcd變化便于引導心肌缺血與冠脈病變程度的診斷。有研究認為，相比常規對照組，冠心病CHD患者QTcd明顯較多，與穩定型心絞痛患者不穩定型心絞痛患者QTcd明顯較大。

現階段提出，QTcd正常值處在30～60 ms區間，QTcd在40 ms以上能夠預測心內電生理檢查可誘發持續性室速敏感性與特異性分別為88%、57%。AMI患者因為心肌缺血與壞死使心肌細胞中形成電不均一性，心肌復極不協調，所以，QT離散度QTd與QTcd變長。經皮冠狀動脈介入治療PCI打通閉塞冠脈心肌，成功再灌注后QTcd變低。所以，QTcd降低標志著PCI術后成功再灌注。許多研究表明，經皮冠狀動脈介入治療PCI術營造良好的病變血管血流，促使細胞膜Na-K泵功能好轉，心肌細胞膜內外不應期達到一致，心肌電不穩定性變小。

總之，QTd與冠脈病變范圍及病變程度有密切的相關性，冠脈病變支數越多、狹窄程度越重、缺血越重，其QTd越大。經PCI術處理后，QTd變小，表明PCI術后心肌供血得到明顯改善。QT離散度可對冠心病患者PCI術后療效進行預測，并進行風險評估。