通脈養心丸對冠心病合并糖尿病經PCI術后的影響分析

李云鵬

（撫順市清原縣中醫院藥劑科，遼寧 撫順 113300）

冠心病多見于老年患者，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化、管腔內膜增生和狹窄而引起患者出現心肌缺血缺氧的病理狀態[1]。由于老年患者體弱多病，常合并多種疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂等，進一步加大臨床治療難度。為了探究通脈養心丸對冠心病合并糖尿病患者PCI術后心肌核素顯影SSS評分與血漿標志miRNA-126的影響，對本院2015年1月至2017年4月收治的90例冠心病合并糖尿病患者進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象選自本院2015年1月至2017年4月收治的90例冠心病合并糖尿病患者，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組：男26例，女19例，年齡48～80歲，平均年齡（73.79±6.62）歲；病程2～17年，平均病程（5.78±1.39）年；介入史：12例有介入史，33例無介入史。觀察組：男27例，女18例，年齡48～81歲，平均年齡（74.11±6.58）歲；病程2～18年，平均病程（5.81±1.43）年；介入史：11例有介入史，34例無介入史。兩組患者的性別、年齡、介入史等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：予以常規藥物治療，如予以美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格：50 mg/片）治療，用法用量：口服，每天50～100 mg，分早晚分次服用；1個月為1個療程，治療3個月。

觀察組：在常規藥物治療的基礎上增加通脈養心丸治療，通脈養心丸（天津中新藥業集團股份有限公司樂仁堂制藥廠，國藥準字Z12020589，規格：每10丸重1 g）用法用量：口服，每次40粒，每天2次，治療3個月。

1.3 觀察指標 統計兩組患者治療后的心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、心肌核素顯影SSS評分及血漿標志miRNA-126變化，判定標準如下。

心肌核素顯影SSS評分：采用心肌核素顯影SSS評分法評估冠心病患者病情程度，分值越高，則表示病情程度越嚴重。負荷顯像總評分低于4分者為正常、4～8分為輕度異常、9～13分為中度異常、高于13分為重度異常[2]。

血漿標志miRNA-126變化：采用蛋白酶消化法提取血清miRNA-126，然后采用熒光定量PCR法進行檢測，正常健康人的血清miRNA-126值在5～25 ng/ml之間。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件進行處理和分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的心絞痛發作次數及持續時間對比觀察組患者的心絞痛發作次數顯著少于對照組，心絞痛持續時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的心絞痛發作次數及持續時間比較（±s）

表1 兩組患者的心絞痛發作次數及持續時間比較（±s）

心絞痛持續時間（min/次）5.26±1.07 3.06±0.61 11.979 4 0.000 0組別對照組觀察組t值P值心絞痛發作次數（次/周）11.02±1.49 5.87±1.08 19.055 7 0.000 0

2.2 兩組患者治療后心肌核素顯影SSS評分及血漿標志miRNA-126變化對比 觀察組患者心肌核素顯影SSS評分顯著低于對照組，血漿標志miRNA-126顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的心肌核素顯影SSS評分及血漿標志miRNA-126對比（±s）

表2 兩組患者的心肌核素顯影SSS評分及血漿標志miRNA-126對比（±s）

血漿標志 miRNA-126（ng/ul）0.001 8±0.000 5 0.118±0.016 55.379 8 0.000 0組別對照組觀察組t值P值心肌核素顯影SSS評分（分）11.37±1.62 6.15±1.27 17.365 1 0.000 0

3 討論

冠心病患者常常會因為勞累或情緒激動而出現急劇性心肌缺血、缺氧癥狀，從而引發心絞痛[3]。若不及時救治，短期內會嚴重威脅患者生命安全，長期易損傷心血管功能。冠心病的病情復雜多變，且易發生心衰、微血管病變、心律失常等多種嚴重并發癥[4]，甚至出現心源性猝死。這無疑加大臨床治療難度，提高臨床治療要求。

臨床上常用于抗心絞痛的藥物有美托洛爾，這是一種β受體阻斷劑[5]。美托洛爾是通過與心肌β1受體結合來阻斷兒茶酚胺及交感神經興奮的作用，減少心肌耗氧，提高心肌耐缺氧能力。由于β受體阻斷劑對改善冠心病患者心肌缺血無明顯作用[6]，故還需要尋找一種可以改善心肌血供及血流動力學指標的藥物，通過聯合用藥來鞏固臨床療效。

冠心病在中醫學中屬于“胸痹”、“卒心痛”范疇，其病理機制與氣血不足、氣陰兩虛、氣血血瘀密切相關[7]。中醫學理論認為[8]，氣能行血、生血、統血，血能載氣、養氣；氣行則血行，氣虛則血瘀；氣陰兩虛，心臟則失去濡養，氣虛血滯、不通則痛，故發生胸痹、心悸等癥。所以，中醫認為治療冠心病要以補氣補血、益氣養陰、活血化瘀為原則。通脈養心丸為中成藥，具有益氣養陰、通脈之痛的功效，適用于治療冠心病心絞痛及心律不齊之氣陰兩虛癥。組方中的地黃為君藥，可滋陰養血；麥冬、黃芪、黨參、甘草均為臣藥，麥冬滋陰潤肺、黃芪與黨參補氣補血、補脾益氣，甘草益中補氣；紅棗、阿膠、制首烏、五味子、醋鱉甲等為佐藥，紅棗補脾養血、阿膠滋腎養血，制首烏、五味子滋陰補腎、填精益髓，醋鱉甲養血安神；桂枝和雞血藤為使藥，前者辛溫補陽，后者補血活血。另外，有研究表示通脈養心丸中的有效成分可以顯著減少微血管病變程度。

從現代醫學角度看，通脈養心丸可改善心肌舒張功能和血流動力學指標，降低血液黏稠度，減少血小板聚集，最終有效擴張冠狀動脈，并增加其血流量，提高血管內皮生長因子及一氧化氮水平，保護血管內皮功能[9]。心肌核素顯影SSS評分為核素心肌血流灌注斷層顯像的參考指標，用于評估患者心肌灌注異常范圍和嚴重程度，分值越高表示患者心肌的病理狀態越嚴重。本研究中，觀察組患者的心絞痛發作次數顯著少于對照組，心絞痛持續時間顯著短于對照組，心肌核素顯影SSS評分顯著低于對照組（P＜0.05），可見，通脈養心丸可增強冠心病臨床治療的效果，緩解病情程度。

miRNA-126即微小核糖核酸，正常人的血清miRNA很穩定，糖尿病患者血清和血細胞的miRNA表達譜與正常人明顯不同。有研究表示[10]，血清miRNA比血細胞更能反映糖尿病狀態。本研究中，觀察組患者血漿標志miRNA-126顯著高于對照組（P＜0.05），可見通脈養心丸可有效上調血漿標志miRNA-126水平。

綜上所述，冠心病合并糖尿病PCI術后患者使用通脈養心丸治療臨床效果顯著，可有效改善患者癥狀，具有臨床推廣價值。