咽鼓管球囊擴張術治療慢性復發性分泌性中耳炎的臨床療效評價

周升峰

（嘉祥縣人民醫院，山東 濟寧 272400）

咽鼓管球囊擴張術是近年來臨床治療慢性復發性分泌性中耳炎（Chronic recurrent secretory otitis media，CRSOM）的新型手術方案，在國外相關報道中表現出可觀療效收益，但國內的臨床中仍報道較少[1]。收集2015年3月至2017年8月本院確診的40例慢性復發性分泌性中耳炎患者臨床資料展開分析，總結咽鼓管球囊擴張術的治療效果，現將其報道如下以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年3月至2017年8月本院確診的40例慢性復發性分泌性中耳炎患者臨床資料，采用隨機雙盲法分為兩組，對照組20例（28患耳），男14例，女6例，年齡20～55歲，平均年齡（31.25±5.79）歲，病變為單純左側7例，單純右側5例，雙側8例；觀察組20例（30患耳），男12例，女8例，年齡20～55歲，平均年齡（32.33±5.82）歲，病變為單純左側6例，單純右側4例，雙側10例；兩組對象臨床資料差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 儀器與藥品 ①選用德國SPIGGLE-THESIS公司提供的Tubomanometer型檢測儀；②地塞米松[遂成藥業股份有限公司（原天津藥業集團新鄭股份有限公司）；國藥準字H41021038；產品規格：0.75 mg×100 s]；③地卡因（江蘇九旭藥業有限公司；國藥準字H20150309；規格型號：50 mg）。

1.2.2 手術方法 對照組采用鼓膜置管術治療，具體方法為：采用局部麻醉，引導患者患耳朝向施術者，選擇鼓膜前下象限作弧形手術切口，逐漸切開并分離鼓膜，隨后采用吸引器將黏液吸出，予以地塞米松沖洗，最后在鼓膜切口部位留置“T形”通風管，手術后予以口服或靜滴抗生素預防感染，“T形”通風管可于3～6個月自行脫離，對于其中未按時脫離者予以手術取管。

觀察組選用咽鼓管球囊擴張術治療，內容為：手術中蠶蛹經口插館靜脈復合麻醉，患者取仰臥位，將頭部抬高30°左右，采用地卡因+腎上腺素棉片對患者雙側鼻腔黏膜予以收縮，在效果滿意后，借助鼻內窺鏡陰道尋找咽鼓管咽口，選用合適角度導入器械置入咽鼓管咽口并完成固定工作，隨后借助植入器將備用的球囊擴張導管置入患者咽鼓管腔內，在固定妥善后，采用卡索調節器予以緩慢加壓，持續給壓2 min，治療完成后打開卡鎖減壓，并撤出植入器、導管，并退出鼻內鏡。手術后的處理與對照組一致。

1.3 觀察指標 選用咽鼓管功能障礙評分量表（ETDQ-7）評價患者治療前后咽鼓管功能，總分為7分，分數越高表示患者障礙越嚴重。

1.4 療效判定標準 對患者治療前后3～6個月予以測試純音聽閾、鼓室導抗圖：純音聽閾測試標準為，處于標準隔音室內，借助純音測聽儀（丹麥Otmetics公司提供的Otmetrics itera型），頻率范圍在0.125～12.5 kHz，并借助HAD200耳罩式氣導耳機，并由專業聽力師完成測試[2]；鼓室導抗圖在標準隔音室內完成，選擇丹麥Madsen公司提供的ZO901型阻抗測聽儀測試。以此評估患者臨床療效，顯效為患者鼓室導抗圖恢復至A型，鼓氣導差低于10 dB；有效為治療后鼓室導抗圖恢復至As型、C型，鼓氣導差明顯好轉，但檢測仍超過15 dB；無效為治療后并無顯著改善，或病情加重；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件包處理數據，P＜0.05表示差異具有統計學意義；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較 治療6個月統計顯示，觀察組總有效率（90.00%）明顯高于對照組（60.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組患者治療前后ETDQ-7評分比較 兩組術前ETDQ-7評分差異無統計學意義，經治療3個月后顯示差異無統計學意義，治療6個月可見，觀察組評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后ETDQ-7評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后ETDQ-7評分比較（±s，分）

治療6個月2.02±0.51 3.46±0.59 8.259＜0.05組別觀察組對照組t值P值例數20 20治療前5.03±0.84 5.13±0.79 0.388＞0.05治療3個月2.42±0.59 2.77±0.42 2.161＞0.05

3 討論

中耳炎是一組耳鼻喉科常見炎癥病變，主要累及中耳部位（包括鼓室、咽鼓室、鼓竇、乳突氣房等），依據病理表現可分為化膿性與非化膿性兩種，其中化膿性又有急性與慢性之分[3]。CRSOM屬于中耳炎中難治性的類型，具有病史與療程長、癥狀反復發作、病情遷延不愈等特征[4]。

手術是治療CRSOM的主要方法，通過鼓膜切開與置管可短期內糾正患者聽力，改善病理表現。在既往解剖學研究中指出，人體咽鼓管是人體鼻咽腔、鼓室間的骨與軟骨連接，深入顱底，若此部位出現功能異常主要表現在軟骨部位與峽部[5-6]。鼓膜置管術是治療CRSOM的傳統方法，在既往研究中表現出一定效果，治療機制主要通過向鼓室通氣、平衡氣壓、促進氣流等恢復患者聽力，并減少術后并發癥，其優勢體現在手術操作簡便、術野直觀、取管簡便等，但其局限性也相對明顯，即存在一定創傷性，可能對咽鼓管功能造成影響，因此傳統手術治療方法存在一定局限性[7]。咽鼓管導管擴張術是近年來國外研發并投入使用的治療方案，并在臨床實用中表現可觀效果，證明了該手術的可行性。在本文結果處顯示，觀察組總有效率（90.00%）明顯高于對照組（60.00%），且治療6個月可見，觀察組ETDQ-7評分明顯低于對照組。由此數據證實了咽鼓管球囊擴張術在治療CRSOM中確有較好效果，有助于提升臨床療效，改善患者咽鼓管功能。分析原因在于，傳統方式在改善咽鼓管功能中作用并不突出，可能由于CRSOM對患者咽鼓管功能造成直接影響，且程度相對嚴重，咽鼓管球囊擴張術通過知榮辱擴張導管遠端球囊，對咽鼓管持續擴張，尤其對峽部官腔擴張，促進了該部位的通暢，促使其通氣、引流等功能恢復，因此，隨著患者治療時間的增加，患者療效表現更優，治療6個月后咽鼓管障礙改善越優。在何本超等[8]的研究中同樣證實了咽鼓管球囊擴張術的有效性，并提出安全性較高的觀點。本文尚未能提出此證據，對此仍需進一步研究證實。

綜上所述，咽鼓管球囊擴張術應用于慢性復發性分泌性中耳炎患者中確有較好效果，且隨著時間的延長，患者療效收益表現更加可觀，值得臨床推廣應用。