彩色多普勒高頻超聲對小兒先天性肌斜頸的診斷價值

樊建群，胡于鳳，李婧，劉紅，費軍，闕新祥

（長江大學附屬仙桃市第一人民醫院超聲影像科，湖北 仙桃 433000）

先天性肌斜頸（Congenital Muscular Torticollis,CMT）是一側胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導致頸部和頭面部向患側偏斜畸形[1]。如果沒有及時治療還可導致面部發育和兩側眼裂不對稱甚至頸椎側彎，斜視等[2]，嚴重影響兒童心理健康。因此，早期的診斷和治療具有非常重要的意義。本文旨在探討彩色多普勒高頻超聲對小兒先天性肌斜頸的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2010年1月至2017年12月來本院就診的頸部包塊及頭面部偏斜患兒158例，均為單側發病，患兒年齡7天～15個月，其中男82例，女76例，右側發病108例，左側發病50例，經剖宮產娩出60例，陰道娩出98例，其中有難產史5例，均進行彩色多普勒高頻超聲檢查，如超聲檢查正常者，加查X線平片。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用GE LOGIQ9彩色超聲診斷儀高頻探頭，頻率6～15 MHZ；PHILIPS EPIQ5彩色超聲診斷儀高頻探頭，頻率5～12 MHZ。

1.2.2 方法 患兒取仰臥位，充分暴露頸部，如患兒不合作，檢查前行10%水合氯醛灌腸待入睡后檢查。采用直接接觸掃查法，進行多個切面連續性掃查。超聲主要觀察左右兩側胸鎖乳突肌的形態、厚度、長度、肌肉內部回聲，如發現腫塊，則測量腫塊大小，觀察輪廓邊界、內部回聲及血流豐富情況、流速及動脈指數。另掃查胸鎖乳突肌周邊毗鄰組織結構。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0進行匯總數據分析和處理，采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

來本院就診的頸部包塊及頭面部偏斜患兒158例，彩色多普勒高頻超聲發現先天性肌斜頸149例（94.3%），頸部囊性淋巴管瘤2例（1.25%），頸部淋巴結炎5例（3.2%），頸椎椎骨畸形2例（1.25%）,見表1；其中先天性肌斜頸149例中，局部腫塊型90例（60.4%），均勻增厚型59例（39.6%），見表2；先天性肌斜頸149例中，血流較正常側豐富，呈低速高阻者78例（52.3%），血流較正常側無明顯增加者50例（33.6%），未見明顯血流者21例（14.1%），見表3；先天性肌斜頸149例中，男 79例（53.1%），女 70例（46.9%）；右側發病 101例（67.8%），左側發病48例（32.2%），見表4。

表1 158例頸部包塊及頭面部偏斜患兒彩聲多普勒高頻超聲檢查結果Table 1 High frequency ultrasound examination results of 158 children with cervical masses and head and face skew

表2 149例小兒先天性肌斜頸超聲表現分型結果Table 2 149 cases of congenital muscular torticollis by ultrasonic expression classification in children

表3 149例小兒先天性肌斜頸超聲血流情況Table 3 Ultrasonic blood flow table of congenital muscular torticollis in 149 children

表4 149例小兒先天性肌斜頸其它相關情況表Table 4 149 cases of congenital muscular torticollis in children

3 討論

先天性肌斜頸是一種常見的兒科疾病，有報道其發病率可達0.008%～0.04%，在嬰幼兒期出現斜頸癥狀的患兒可達1.3%[3]，多為單側發病。頸部腫塊一般是母親或助產士最早發現的癥狀之一，其次是頭面部偏斜。一般出生后即可觸及位于胸鎖乳突肌內梭形長2～4 cm，寬1～2 cm，質地較硬，無壓痛，出生后第3周最為明顯，此后2～3個月內會逐漸變小，通常在1年時間內變小或消失[4]。如果腫塊不消失，肌肉將發生永久性纖維化并攣縮，需要手術治療。1歲內CMT患兒采用推拿、熱敷等保守治療，治愈率可達80%；但1歲以上患兒多需手術治療[5]，所以越早發現，越早進行保守治療預后越好。先天性肌斜頸其致病因素有多種，但引起此肌纖維化真正原因還不清楚，有學者認為遺傳、肌纖維炎以及產傷等均可能導致先天性肌斜頸的發生[6]。主要病理改變是患側的胸鎖乳突肌間質增生及纖維化，間質增生為多細胞成分組成，可以是成纖維細胞、肌母細胞、肌成纖維細胞及間質細胞[7]。其病理決定了其超聲聲像圖的特征，如腫塊內為高回聲，提示纖維化程度重，血供少或無；等回聲提示肌纖維比較正常，血供較正常，低回聲提示間質梭形細胞為主，肌纖維少，血供豐富[8]。根據其病理改變超聲具體聲像圖分為：①局部腫塊型：患側胸鎖乳突肌較對側局限性明顯增厚，呈梭形，無包膜，光滑，形態欠規則，呈低回聲，中等回聲、強回聲不等，腫塊內可見稀少點狀、短棒狀血流信號。與正常肌纖維連續性好。②均勻增厚型：患側胸鎖乳突肌較對側均勻增厚，縮短，肌肉紋理清晰，回聲尚均勻。可見短線狀，棒狀血流信號，可測及低速高阻動脈信號[6，9]。見圖1。

圖1 正常及不同形態學類型先天性肌斜頸患兒胸鎖乳突肌超聲表現Figure 1 Ultrasonic manifestations of sternocleidomastoid muscles in children with congenital muscular torticollis in normal and different morphological types

本研究發現小兒頸部包塊及頭面部偏斜患兒，先天性肌斜頸發病率較高，彩色多普勒高頻超聲可以清晰的顯示病灶的位置、大小、形態、內部回聲，血流情況，也可和頸部其他疾病進行鑒別診斷，如本研究發現頸部囊性淋巴管瘤、頸部淋巴結腫大、頸椎椎骨畸形等，還可與胸鎖乳突肌腫瘤，頸部血管瘤、頸動脈體瘤、頸部實質占位性腫瘤、下頜下腺腫瘤、類實質性鰓裂囊腫、鎖骨骨折等進行鑒別。另外，彩色多普勒高頻超聲操作簡單，無創傷性，費用低廉，可反復檢查。另外，本研究發現先天性肌斜頸中男女發病率無明顯差異，右側發病率高于左側，局部腫塊型多見。另有文獻報道[10]約1/5的患兒有家族史，且多伴有其他部位畸形，尤以先天性髖關節畸形最常見。本組研究中未發現其他部位伴發畸形，可能與患兒年齡小，尚未發現有關，有待于在今后的隨訪中進一步密切的觀察。

綜上所述，彩色多普勒高頻超聲對小兒先天性肌斜頸的診斷操作簡單，聲像圖直觀，敏感性強，診斷特異性好，可以提高臨床診斷率，增加保守治療率，減低手術率，可以成為目前對小兒先天性肌斜頸的首選檢查方法。