經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對僅單支冠狀動脈開放的冠心病心衰患者的臨床價值

徐慧琳，董夢舒，劉鵑鋒

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

冠心病是一種對人類生命健康帶來嚴(yán)重威脅的心血管疾病，有多于半數(shù)的心力衰竭患者通常是因冠心病致使的[1]。就臨床來看，治療冠心病提倡早期改善心肌供血以及心肌收縮力的恢復(fù)等方式來減小冠心病對患者造成的身體危害。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是當(dāng)前臨床治療冠心病心衰患者的一種有效方式，此治療法具備一定的優(yōu)點，如手術(shù)創(chuàng)口小、避免全麻、并發(fā)癥少、住院時間短等，為此，廣大醫(yī)務(wù)工作者以及病患均能接受此治療方式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取2016年11月至2018年1月來本院治療僅單支冠狀動脈開放冠心病心衰的41例患者作為研究對象，其中男27例，女14例，年齡49～74歲，平均（60.07±10.46）歲。就研究納入標(biāo)準(zhǔn)來看，首先，經(jīng)診斷確診為冠心病患者、經(jīng)藥物治療未獲得良好治療效果、心功能分級為Ⅲ級（美國紐約心臟病學(xué)會，NYHA）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）不大于36%。對比所有患者的相關(guān)臨床資料，對比結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 患者取半臥位，在導(dǎo)管床上，經(jīng)左或右上肢動脈展開冠狀動脈造影檢查與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，以冠狀動脈造影情況加以分析，在冠狀動脈直徑閉塞不低于50%時則確診為冠心病，當(dāng)冠狀動脈直徑閉塞不低于80%時表明嚴(yán)重狹窄[2]。對41例患者在冠狀動脈基本閉塞的基礎(chǔ)上實施單支開放血管經(jīng)皮冠狀動脈介入治療法，將藥物洗脫支架置入其中，同時給予常規(guī)球囊預(yù)擴張以及高壓后擴張。患者于手術(shù)實施的前一天以及手術(shù)當(dāng)天服用300 mg氯吡格雷+300 mg阿司匹林，手術(shù)行進過程中給予普通肝素[3-4]。對于單支開放血管且有可能伴隨血栓患者則可在對其展開球囊擴張之前于患者冠狀動脈內(nèi)注射12 ml血小板糖蛋白抑制劑，除此之外，針對患者的腎功能的基本情況以每小時6～12 ml的速度給予靜脈滴注，總量為100ml。完成手術(shù)后，常規(guī)給予75 mg氯吡格雷與100 mg阿司匹林，口服，每天1次，持續(xù)給藥1年。

1.3 評定方法 ①經(jīng)皮冠狀動脈介入治療成功以及安全性的評價標(biāo)準(zhǔn)：置入支架后，血流分級TIMIⅢ級、血管殘余狹窄低于20%，在治療期間，患者無任何不良心血管情況產(chǎn)生。②手術(shù)完成后癥狀改善的等級標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效以及無效3個等級，其中，經(jīng)治療，患者臨床癥狀（如氣短、胸悶等）完全消失，可自行平臥，NYHA心功能分級提升為Ⅱ級為顯效；經(jīng)治療，患者臨床癥狀有改善跡象，可平臥，心功能分級為Ⅲ級為有效；經(jīng)治療，患者臨床癥狀無變化，仍需要半臥或不可長時間平臥為無效。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。③心功能指標(biāo)測定：分別測量術(shù)前和術(shù)后1周腦鈉肽及射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察患者手術(shù)治療的有效性與安全性，本研究經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的成功率為100.00%。其中，NYHA心功能分級由原先的Ⅲ級提升至Ⅱ級的共有33例（80.49%），手術(shù)治療后，臨床癥狀顯效有14例，占總例數(shù)的34.15%，有效為20例，占總例數(shù)的48.78%，無效7例，占總例數(shù)的17.07%。對比手術(shù)治療前與手術(shù)治療后的LVEF與BNP，與手術(shù)前相比，LVEF呈上升趨勢，而BNP呈下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較病患手術(shù)治療前與手術(shù)治療后的LVEF與BNP（±s）Table 1 Compares patients’LVEF and BNP before and after surgery(±s)

表1 比較病患手術(shù)治療前與手術(shù)治療后的LVEF與BNP（±s）Table 1 Compares patients’LVEF and BNP before and after surgery(±s)

BNP（pg/ml）2 702.08±710.85 781.36±270.65 11.92＜0.05時間手術(shù)治療前手術(shù)治療后t值P值例數(shù)41 41 LVEF（%）21.95±7.02 43.90±5.23 14.16＜0.05

3 討論

據(jù)相關(guān)研究表明，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)運用于冠心病心力衰竭患者中能夠幫助病患改善其心功能[5-7]，通常情況下，冠心病心力衰竭的血運重建策略以完全血運重建為主，從最大程度上使患者的心功能得以改善，因冠心病心力衰竭患者冠狀動脈病變本身所呈現(xiàn)的復(fù)雜性特點以及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)在冠心病心力衰竭中無法完全實現(xiàn)血運重建的情況，為此，CABG仍舊是當(dāng)前治療冠心病心力衰竭的主要治療方案[8-10]。但在臨床實踐當(dāng)中，也會有一些患者對于CABG治療效果不佳，并且隨時都會出現(xiàn)心源性休克癥狀以及急性冠狀動脈綜合征，對于此類患者則可選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方案展開治療。

本研究中，所有患者在住院治療期間實施介入治療，分析成功例數(shù)觀察患者手術(shù)治療的有效性與安全性，本研究經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的成功率為100.00%。其中，NYHA心功能分級由原先的Ⅲ級提升至Ⅱ級的共有33例（80.49%），手術(shù)治療后，臨床癥狀顯效有14例，占總例數(shù)的34.15%，有效20例，占總例數(shù)的48.78%，無效7例，占總例數(shù)的17.07%。

由上可見，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方案在臨床中可幫助病患改善其臨床癥狀，具有臨床推廣價值。