慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現與病理診斷的臨床對照分析

魏穎

（上饒市人民醫院病理科，江西 上饒 334000）

慢性萎縮性胃炎是一種臨床常見病，目前隨著人們生活方式、飲食結構的不斷變化，該病的發生率有了明顯增加的跡象，且發病人群有年輕化趨勢，嚴重影響了患者的生活和工作，及早的做出準確的診斷，對于延緩疾病的發展、改善患者預后具有極為重要的意義，目前臨床對于慢性萎縮性胃炎的檢查方法主要以胃鏡為主，對胃鏡檢查以及病理檢查在慢性萎縮性胃炎診斷中的價值仍舊存在一定的爭議[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查的臨床價值以及表現，特隨機選取2016年2月至2018年2月本院收治的120例慢性萎縮性胃炎患者，并采用胃鏡下檢查與病理診斷兩種方法相比較，進行查究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究得到醫院倫理委員會批準，研究對象：隨機選取2016年2月至2018年2月本院收治的120例慢性萎縮性胃炎患者，均滿足《中國慢性胃炎共識意見》中對慢性萎縮性胃炎的診斷標準，且均經病理組織學證實，女59例，男61例，年齡36～60歲，平均年齡（48.6±8.6）歲；病程2～12年，平均病程（7.5±2.6）年；體質量42～69 kg，平均體質量（50.5±6.7）kg。所有研究對象均存在不同程度的食欲不振、嘔吐、惡心、反酸、噯氣等癥狀。所有研究對象、家屬均知情，并對《知情同意書》閱讀簽字。

排除標準：①合并其他胃腸道疾病者；②配合度、依從性較差者；③合并腫瘤、心衰者；④臨床資料不完整者；⑤肝、腎功能不健全者；⑥家屬、患者不支持本研究者；⑥存在藥物過敏禁忌證者。

1.2 方法 檢查前8 h，告知所有研究對象禁食水，服用鹽酸達克羅寧膠漿（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20041523，規格：10 ml×2支）10 ml，由專業胃鏡檢查醫師開始實施胃鏡檢查，采用胃鏡型號是GIF140，胃鏡檢查下可見：①存在顆粒樣改變、粗糙不平；②存在扁平狀隆起；③存在潰瘍、隆起；④存在花斑；⑤可見紅白相間，其中以白色為主[3]。

在胃鏡檢查過程中，取異常黏膜區的部分組織進行活檢，其中胃黏膜活檢塊用10%甲醛（南昌雨露實驗器材有限公司，規格：5 000 ml）固定，實施石蠟制片，進行HE染色，所有研究對象標本的檢驗操作均由同2名臨床經驗豐富的，且具有相關資格證書的檢驗醫師完成。

1.3 評價標準 所有研究對象的診斷結果均由2名臨床經驗豐富的，且具有相關資格證書的檢驗醫師參與完成，對于存在異議的地方，要再次進行討論，總結最終診斷結果，比較兩種診斷方法的診斷符合率。

1.4 統計學方法 用SPSS 24.0軟件統計本文研究數據，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比胃鏡檢查結果與病理檢查的診斷符合率。病理檢查確診36例萎縮性胃炎、32例非萎縮性胃炎、27例腸上皮化生、25例上皮內瘤變；胃鏡檢查確診115例，其中35例萎縮性胃炎、30例非萎縮性胃炎、26例腸上皮化生、24例上皮內瘤變，漏診5例，漏診率為4.17%（5/120）；胃鏡檢查在萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎、腸上皮化生以及上皮內瘤變方面的診斷符合率與病理組織檢查比較差異無統計學意義，見表1。

表1 對比胃鏡檢查結果與病理檢查的診斷符合率[n（%）]Table 1 Compares the diagnostic coincidence rate between the results of gastroscopy and pathological examination[n(%)]

3 討論

慢性萎縮性胃炎是指人體胃黏膜出現萎縮的一種慢性炎癥，多見于老年人群，隨著年齡的不斷增大，該病的發生率有明顯增加的跡象，經常飲濃茶、咖啡、食油膩性食物、高脂食物、遺傳因素、環境因素、肥胖、糖尿病等均會引發該病，患者普遍伴有異型增生、炎性反應、腸上皮化生等癥狀，胃癌的發生與該病有著極為密切的聯系[4]。在胃鏡檢查下，最常見的是單純萎縮性胃炎和萎縮伴增生胃炎。萎縮伴增生胃炎主要表現為黏膜顆粒狀和小結節狀，疾病的發生主要與患者年齡、飲食習慣、家族遺傳、膽汁反流情況以及幽門螺桿菌感染情況有著極為密切的聯系[5]。單純萎縮性胃炎胃鏡檢查下可見黏膜紅白相間，白色為主，胃黏膜皺襞消失，血管暴露[6]。單純萎縮性胃炎如果治療不及時或者方法不恰當，極易導致病情發展為胃癌，因此，早期診斷的準確性對于患者臨床治療以及預后影響重大。

本文研究示：胃鏡檢查在萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎、腸上皮化生以及上皮內瘤變方面的診斷符合率與病理組織檢查比較差異無統計學意義。證實了胃鏡檢查在慢性萎縮性胃炎疾病診斷中的可行性、有效性，在臨床中參考、借鑒價值較高。胃鏡檢查是一種新型的診斷技術，進一步擴大了醫生的視野，確保檢查醫師可更加準確的觀察病灶部位及其周圍鄰近組織、器官等，提高了臨床診斷準確性[7-8]。本研究誤診率是4.17%，筆者結合自身臨床經驗對出現誤診的原因進行如下分析：①胃鏡檢查過程中，操作者的視覺受限會影響檢查結果，其次胃鏡檢查醫師對于胃鏡檢查下慢性萎縮性胃炎的形態特征掌握不全面、不準確，極易出現誤診和漏診。②慢性萎縮性胃炎疾病的發展是一個漸變的慢性過程，不同時期，患者胃鏡下的表現也有所差異，發病早期主要表現為胃黏膜皺襞消失，出現黏膜紅白相間，可見血管，胃鏡檢查時難以確定。③胃鏡檢查過程中，胃黏膜的顏色會受到胃鏡型號、內外環境溫度、血紅蛋白水平、胃內壓力、患者年齡、操作者水平、操作者注氣量多少的影響，因此，胃鏡檢查并不能百分百的對病變組織的具體情況加以確定。④病變組織過小，病變位置定位不準確等均會影響檢查結果。因此，臨床醫師應加強學習，不斷的豐富自身臨床經驗，提高操作技巧，最大限度的避免檢查結果受人為操作因素的影響，同時檢查前進行有效的心理溝通，詳細了解患者病史，盡可能的消除患者心中焦慮、抑郁等負性情緒，最大限度的降低胃鏡檢查的誤診率和漏診率。由于本文樣本研究數據過小，仍舊需要臨床進一步擴大樣本研究數據，為臨床醫師診斷慢性萎縮性胃炎提供更加科學、嚴謹的參考依據。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎患者采納胃鏡檢查，可獲得較高的診斷準確率，應用價值較高，值得臨床信賴，且胃鏡檢查所需要的診斷費用較低，不會給家屬、患者造成較大的經濟負擔和心理壓力，值得進一步推廣于基層醫院，給更多的慢性萎縮性胃炎患者帶來福音。