苦參湯坐浴聯合青鵬軟膏外用治療慢性肛周濕疹的臨床研究

樊瑛瑛，謝國星，祝愿

（江西省惠民醫院肛腸科，江西 南昌 330046）

肛周濕疹是常見的皮膚科疾病，以瘙癢劇烈、對稱性、多形性為主要特點，且治療難度大，存在較大的復發率，因此易發展為慢性病變。本病病機復雜，機制尚不明確，目前認為屬于Ⅳ型變態反應性疾病。治療方面多采用糖皮質激素外用及抗組胺藥物干預，但抗組胺藥物效果有限且不良反應大。激素制劑長期應用則可產生激素依賴性皮炎，引起皮膚萎縮、粗糙，不利于疾病康復[1]。為了提高臨床療效，相關中醫藥臨床研究報道不斷涌現。青鵬軟膏具有活血散瘀、消腫抗炎的功效，對于瘡瘍、濕疹等疾病治療有較好療效。中醫認為濕熱下注是發病的關鍵，本研究將2016年1月至2017年2月因慢性肛周濕疹于本院就診的89例患者納入研究并據隨機分組，觀察苦參湯坐浴聯合青鵬軟膏外用治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機數字表法對本研究所有因慢性肛周濕疹就診的患者進行分組，所有患者均在2016年1月至2017年2月于本院就診，共89例，均經醫學倫理會審核并知情同意。對照組44例，男23例，女21例，年齡29～74歲，平均（43.81±7.46）歲。病程6～91個月，平均（39.42±8.03）個月；觀察組45例，男25例，女20例，年齡26～73歲，平均（42.19±7.85）歲。病程6～88個月，平均（39.83±7.91）個月。兩組一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：①于本院就診并接受治療，確診慢性肛周濕疹[2]（血虛風燥、濕熱下注型），皮損為不超過10%體表面積；②近期正服用其他治療藥物者。排除標準：①合并失禁性皮炎、肛周膿腫等疾病者；②妊娠或哺乳期婦女；③過敏體質者。

1.2 治療方法 對照組：擦凈皮損處皮膚后涂抹青鵬軟膏（西藏奇正藏藥藥業，批號20151009）少許于患處，涂抹均勻，動作輕揉，每次涂抹時間2 min。觀察組：聯合苦參湯坐浴，方由苦參、黃柏、金銀花、地膚子、蛇床子、白鮮皮、百部各25 g，明礬、生地黃、大黃各10 g等藥物組成。制備：將除明礬以外所有藥物加水浸泡30 min，文火煎煮2次，每次30 min，將兩次煎煮所得藥汁混合，濃縮且定容至1 000 ml，將明礬加入其中，溶解并攪拌均勻，每次治療時取藥汁500 ml，坐浴20 min，溫度以皮膚不覺灼熱為宜，每天2次，兩組均治療4周。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組治療前后癥狀積分情況，選取瘙癢、丘疹、紅斑、鱗屑等癥狀，均對病情采取3級評估。紅斑：0，不存在紅斑；1，可見紅斑，顏色呈淡紅，量少，僅局限分布；2，紅斑顏色較顯眼，散在分布；3，顯著發紅，肛周大片存在。瘙癢：0，患者皮膚無瘙癢；1，肛周皮膚輕度瘙癢，不需要搔抓；2，瘙癢存在，但尚可忍受，有時搔抓；3，瘙癢嚴重，經常搔抓。丘疹：0，不存在丘疹；1，可見小丘疹，僅局限分布；2，丘疹散在分布；3，丘疹肛周大片存在。鱗屑：0，不存在；1，鱗屑面積不大于25%皮損；2，鱗屑占26%～50%皮損面積；3，鱗屑占51%以上皮損[3]。②臨床療效：據總癥狀積分降幅判定。治愈：上述癥狀消失，總積分降幅≥90%；顯效：上述癥狀基本消失，可維持正常工作及生活，總積分降幅＜90%，≥70%；有效：癥狀改善，總積分降幅＜70%，≥30%；無效：各癥狀未改善[4]。③復發率：治療后對患者進行持續12個月隨訪，觀察復發率情況。

1.4 統計學方法 研究結束所得數據用SPSS 22.0統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總癥狀積分比較 兩組治療前總癥狀積分具可比性；治療后兩組總癥狀積分降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組總癥狀積分更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總癥狀積分比較（分，±s）Table 1 Comparison of total symptom scores between the two groups(minutes,±s)

表1 兩組總癥狀積分比較（分，±s）Table 1 Comparison of total symptom scores between the two groups(minutes,±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

治療后4.81±1.32a 2.07±0.46a 13.164＜0.05組別對照組觀察組t值（組間）P值例數44 45治療前9.04±1.73 8.93±1.59 0.507＞0.05

2.2 臨床療效比較 觀察組總有效率93.33%（42/45），高于對照組的77.27%（34/44），差異具有統計學意義（χ2=4.601，P＜0.05），見表2。

表2 臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical effects[n(%)]

2.3 復發情況比較 觀察組總復發率13.34%（6/45），低于對照組的34.09%（15/44），差異具有統計學意義（χ2=5.317，P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性肛周濕疹是一種由多因素引發的變態反應性皮膚疾病，目前認為遺傳因素基礎上，受到環境及體質影響引發的遲發型超敏反應是發病的關鍵。慢性濕疹多由急性濕疹治療不徹底發展而來。糖皮質激素及抗組胺藥物的應用可取得一定療效，但長期激素外用可引起激素依賴性皮炎而增大治療難度，抗組胺藥物則效果有限，并且不少患者可在停止治療后病情反彈[5-7]。

表3 復發情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of recurrences[n(%)]

中醫認為本病重要病機是血虛風燥，熱毒內蘊日久不愈可損傷陰血，陰血不能濡養肌表則皮膚脫屑甚至皸裂；血虛風盛則皮膚瘙癢，久病瘀血內存，故而皮膚肥厚；而肛門處下焦，濕性粘滯，易侵犯下焦，加之肛周皮膚受到糞便刺激且難以保持干燥，從而引發濕熱邪氣，最終形成血虛風燥、濕熱下注證[8]。青鵬軟膏具有散瘀消腫、消腫止痛功效，是常用的藏藥制劑，由余甘子、亞大黃、棘豆、安息香、麝香、寬筋藤、毛訶子、鐵棒錘等藥物組成。研究表明，亞大黃富含蒽醌類物質，可有效抑制大鼠蛋清性、甲醛性足跖腫脹，且可預防炎癥反應引起的肉芽腫增生；麝香富含多肽蛋白，可降低毛細血管滲透性，減輕組織水腫；余甘子具有較強的抗菌活性，對于細菌、真菌均有較強的抑制作用[9]。王國穎[10]采用青鵬軟膏治療慢性濕疹效果顯著，療效與單用派瑞松軟膏外用相當，但不良反應發生率明顯降低。我們發現青鵬軟膏單用時效果有限，尤其對于肛周濕疹患者而言難以有效清除濕熱病邪。苦參湯是治療本病的常用方，方由苦參清熱燥濕、殺蟲止癢；金銀花清熱解毒、疏散風熱；蛇床子、白鮮皮、明礬解毒消腫、化濕止痛；黃柏清熱燥濕；百部殺蟲止癢；熱邪日久不去可加重陰液虧虛，導致氣血虧虛，生地黃既可清解里熱，又可涼血散瘀，避免邪熱入里；大黃通腑泄熱，并有涼血止血功效。

觀察組聯合苦參湯坐浴，結果顯示治療后瘙癢、丘疹、紅斑、鱗屑等總癥狀積分低于對照組，總有效率則高達93.33%，證實了其顯著療效；病情反復，復發率高是慢性濕疹的重要特點，本研究對患者進行持續12個月的隨訪，結果顯示觀察組總復發率更低。中藥坐浴是熱療和藥療的完美結合，可通過蒸騰的藥氣熏洗患處，促進關節局部血液，起到活血消腫、疏通腠理作用，從而促進疾病的康復。綜上，本研究認為苦參湯坐浴聯合青鵬軟膏外用治療慢性肛周濕疹效果顯著，值得推廣。