腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的不同麻醉處理的療效觀察

公衍福，石淑娟，羅峰

（山東省桓臺(tái)人民醫(yī)院麻醉科，山東 桓臺(tái) 256400）

直腸癌作為臨床常見惡性腫瘤之一，對(duì)患者的身體健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。腹腔鏡手術(shù)是臨床根治直腸癌的首選，其具有效果確切，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)過程中需要長(zhǎng)時(shí)間保持CO2氣腹，其不僅會(huì)導(dǎo)致患者心、肺功能明顯降低，還會(huì)引起躁動(dòng)、惡心嘔吐等一系列不良反應(yīng)。所以需要對(duì)麻醉方式進(jìn)行合理選擇，在提高手術(shù)成功率的同時(shí)提高手術(shù)安全性[1]。本文選擇本院在2016年8月至2017年11月期間收治的腹腔鏡下直腸癌手術(shù)患者90例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院在2016年8月至2017年11月期間收治的腹腔鏡下直腸癌手術(shù)患者90例作為觀察對(duì)象，符合直腸癌的相關(guān)臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)[2]，ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)之間，將肝腎心肺功能障礙以及麻醉禁忌證者排除。按照不同麻醉方式分為A組（n=30）、B組（n=30）、C組（n=30）。A組：男，年齡40～69歲，平均（58.3±5.5）歲；體質(zhì)量47～67 kg，平均（54.8±4.6）kg；B組：男，年齡41～70歲，平均（57.6±5.4）歲；體質(zhì)量48～66 kg，平均（53.6±4.7）kg；C組：男，年齡40～70歲，平均（56.4±5.3）歲；體質(zhì)量46～65 kg，平均（54.2±4.5）kg。在臨床資料（年齡、體質(zhì)量、性別）對(duì)比上，3組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知曉研究目的，簽署了知情同意書。

1.2 方法 A組（硬膜外麻醉）：行L2-3間隙穿刺置管，2%利多卡因5 ml實(shí)驗(yàn)量，5 min后無(wú)全脊麻，2%鹽酸利多卡因+0.75%鹽酸布比卡因混合液硬膜外注射，根據(jù)需要追加劑量，輔以咪達(dá)唑侖和舒芬太尼，持續(xù)面罩吸氧。

B組（全身麻醉）：咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、舒芬太尼0.5 ug/mg，阿曲庫(kù)銨0.6 mg/kg順序誘導(dǎo)，插管，接麻醉機(jī)控制呼吸。術(shù)中吸入七氟烷，持續(xù)泵入瑞芬太尼，間斷靜推阿曲庫(kù)銨維持麻醉。

C組（全麻復(fù)合硬膜外麻醉）：按照上述方法，先行L2-3硬膜外穿刺置管，再行全麻控制呼吸，硬膜外注入0.375%鹽酸羅哌卡因5 ml，依據(jù)手術(shù)進(jìn)行情況追加硬膜外用藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況：觀察和統(tǒng)計(jì)記錄3組氣腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間；②不良反應(yīng)：密切觀察和監(jiān)測(cè)患者術(shù)后肌肉松弛，惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較3組患者手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間和蘇醒時(shí)間的差異A組、B組、C組的手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間比較，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在蘇醒時(shí)間比較上，B組明顯長(zhǎng)于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐、肌肉松弛不全等不良反應(yīng)發(fā)生率比較上，C組明顯低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 比較3組患者手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間和蘇醒時(shí)間的差異（±s）Table 1 Compares the difference in operation time,pneumoperitoneum time and wake-up time between the three groups(±s)

組別A組B組C組蘇醒時(shí)間5.85±1.47 9.27±3.38 4.98±1.27例數(shù)30 30 30手術(shù)時(shí)間54.86±10.92 52.22±4.16 51.87±4.42氣腹時(shí)間48.46±9.27 50.22±8.44 49.85±9.85

表2 比較3組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]Table 2 Compares the occurrence of adverse reactions in 3 groups[n(%)]

3 討論

直腸癌是臨床常見病和多發(fā)病，近年來本病的患病數(shù)量明顯增多。腹腔鏡手術(shù)是臨床治療直腸癌的主要手段，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。但手術(shù)過程中需要人工氣腹，并且手術(shù)持續(xù)時(shí)間會(huì)相應(yīng)的延長(zhǎng)，需要在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)合理選擇麻醉方案[3]。

硬膜外麻醉主要通過輔助藥的方式，減少患者術(shù)中氣腹的不適感，會(huì)相應(yīng)的延長(zhǎng)患者術(shù)后蘇醒時(shí)間。全身麻醉可為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)麻醉藥物的用量大，術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)。選擇全麻復(fù)合硬膜外麻醉方式，可使以上問題在一定程度上緩解，加快患者蘇醒速度，促使其盡快恢復(fù)健康[4-5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，A、B、C 3組的手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在蘇醒時(shí)間比較上，C組顯著短于A組、B組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)其原因進(jìn)行分析，C組硬膜外等起到很好的鎮(zhèn)痛作用，全麻用藥量減少，生命體征更加平穩(wěn)，對(duì)交感神經(jīng)發(fā)揮相應(yīng)的阻滯作用，此時(shí)迷走神經(jīng)保持相對(duì)興奮的狀態(tài)，會(huì)明顯減小血管擴(kuò)張，使心肺耗氧量、心臟回血量明顯降低。單純硬膜外麻醉方式不僅無(wú)法順利使交感神經(jīng)實(shí)現(xiàn)刺激傳遞，還會(huì)導(dǎo)致血壓升高現(xiàn)象[6-7]。在不良反應(yīng)發(fā)生率比較上，C組躁動(dòng)、惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于A組、B組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示硬膜外與全麻聯(lián)合可使肌肉保持松弛狀態(tài)，減少躁動(dòng)現(xiàn)象，其可對(duì)中樞神經(jīng)接受刺激信號(hào)起到控制作用，確保患者各主要生命體征始終保持平穩(wěn)，降低術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生概率。在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，主治醫(yī)生需要綜合評(píng)定患者的病情、身體情況，并對(duì)麻醉方式進(jìn)行合理選擇[8-10]。

綜合上述分析，腹腔鏡下直腸癌手術(shù)患者選擇全身與硬膜外混合麻醉可促使患者及時(shí)蘇醒，減少不良反應(yīng)，安全有效，可作為理想麻醉方式在臨床中推廣普及。