動脈血流阻力結合鈣化模式對診斷甲狀腺結節臨床性質的意義探討

藍菊松，徐素音，曹海秀

（九江市第一人民醫院，江西 九江 332000）

甲狀腺結節是最常見的甲狀腺病變，大部分患者表現為良性結節，但5%～15%為甲狀腺癌[1]。因此，早期鑒別診斷甲狀腺結節樣病變良惡性就顯得尤為重要。超聲檢查是目前臨床上診斷甲狀腺疾病的首選方法，具有分辨率高、操作簡便、效價比高和可重復性強等特點，對甲狀腺結節性質的評價具有重要意義[2]。鈣化是屬于甲狀腺癌相關值較高的二維聲像圖圖像改變，是診斷甲狀腺癌的特異性指標；動脈血流阻力（RI）是血流參數之一，具有重復性好、可量化、超聲掃查角度無影響等優點。本研究首次將RI和鈣化模式聯合應用于甲狀腺結節的臨床診斷中，并與病理結果進行對照分析，以探討該法的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月至2017年8月本院收治的甲狀腺結節患者282例，男110例，女172例，年齡19～78歲，平均年齡（45.7±5.6）歲，均行手術治療及術后病理診斷。根據患者病理結果分為良性組和惡性組，其中惡性組男21例，女36例；年齡19～77歲，平均（45.7±5.6）歲。良性組89例，女136例；年齡19～78歲，平均（46.1±5.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組術前均行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查。儀器采用德國西門子AUCSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀，配備5.0～10.0 MHz高頻探頭。患者取仰臥位，充分暴露頸前區。常規觀察甲狀腺大小和回聲，用二維超聲對甲狀腺結節進行仔細觀察，觀察內容包括結節位置、大小、數量、形態、邊緣邊界、有無聲暈、內部回聲、后方回聲、側方回聲等；重點觀察結節內部鈣化灶情況，記錄其數量、大小、形態。用彩色多普勒血流顯像（CDFI）對病灶內部及周邊多處取樣，觀察病灶內部及其周圍血流分布，多普勒能量顯像（PDI）技術測量內部血流速度和RI。最后觀察頸部有無可疑淋巴結，若有可疑淋巴結，觀察其數量、位置、形狀、大小、內部回聲及血流情況。所有患者以手術病理為最后診斷，并根據結果分為良性組和惡性組。

根據鈣化模式，將甲狀腺內的鈣化分為四型：①微鈣化：＜2 mm、呈簇狀或散狀分布的多個強回聲光電，伴或不伴聲影；②粗鈣化：≥2 mm位于結節內部的強回聲光斑，伴聲影；③孤立鈣化：周圍無環繞的單個粗鈣化；④周邊鈣化：呈環形或弧形環繞于結節周圍的粗鈣化。當結節內同時出現微鈣化與粗鈣化時，則結節被劃入微鈣化型。

1.3 觀察指標 ①282例患者術后病理結果；②良性組和惡性組的RI，RI≥0.70考慮為甲狀腺惡性結節[3]；③良性組和惡性組的鈣化情況；④兩種方法單獨以及聯合診斷甲狀腺結節的敏感性和特異性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件分析數據。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 282例患者術后病理結果 282例患者經術后病理確定為良性225例（79.79%）（良性組），其中甲狀腺腺瘤152例、結節性甲狀腺腫73例。確定為惡性57例（20.21%）（惡性組），其中乳頭狀癌43例、濾泡癌10例、未分化癌2例、髓樣癌2例。

2.2 兩組患者的RI和鈣化情況比較 惡性組RI≥0.70的概率、鈣化率均明顯高于良性組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的RI和鈣化情況比較[n（%）]Table 1 ComparisonofRIandcalcificationin twogroups of patients[n(%)]

2.3 兩種方法單獨以及聯合診斷甲狀腺結節的敏感性和特異性 兩種方法聯合診斷甲狀腺結節的敏感性和特異性明顯優于兩種方法單獨診斷（P＜0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺結節是一種常見病，其惡性比例約占5%～15%，本研究中282例患者經術后病理確定為惡性57例（20.21%），稍高于其他文獻報道，考慮為樣本量較小所致。大部分甲狀腺結節患者沒有臨床癥狀，需通過體格檢查和影像學檢查確診，尤其是良惡性的確定。超聲檢查是目前甲狀腺結節的首選評估方法，其具有操作簡便、無創傷性、結果準確、價格低、可重復性強及適用性廣等優點[4]。鈣化是診斷甲狀腺癌相關值較高的因素，臨床研究發現約30%的甲狀腺結節中會發生鈣化，良性疾病較少出現鈣化，惡性結節的鈣化率則可高達50%以上[5]。這可能是由于癌細胞生長迅速，惡性結節的血管及纖維組織增生，引發鈣鹽沉積，進而形成砂粒體。研究表明[6]，相較于甲狀腺良性腫瘤，其惡性腫瘤發生鈣化的幾率明顯上升，甲狀腺癌與鈣化存在著密切的聯系。本研究結果顯示，惡性組鈣化率明顯高于良性組（P＜0.05），與上述研究結果一致。目前多數學者已認同，砂粒體可作為甲狀腺乳頭狀癌的特征表現之一，其診斷甲狀腺癌具有很高的特異性，可達90%以上[7]。

表2 不同方法診斷甲狀腺結節的敏感性和特異性比較（%）Table 2 Comparison of sensitivity and specificity of different methods for diagnosing thyroid nodules(%)

血流參數也是甲狀腺結節超聲檢查的主要指標，在鑒別甲狀腺良、惡性結節中具有重要作用。其觀察內容包括結節內部動脈RI、動脈血流峰值流速、血管分布模式等[8]。結節樣病變的血管分布模式需依賴于醫師的主觀判斷，易受醫師水平差異的影響；而血流峰值速度則可能被醫師掃查手法和采樣角度所影響，且重復性較差。RI是用于描述動脈波形的血流參數，具有不受觀察者主觀及掃查角度影響、可量化、重復性好等優點，從而能客觀反映腫瘤內血流動力學情況[9]。研究發現，甲狀腺惡性結節RI明顯高于良性結節，考慮為惡性腫瘤生長快，且呈無序及無限制性，使其內部血管受壓，腫瘤血管管徑、走行迂曲不規則，導致血管阻力較高[10]。本研究中，惡性組RI≥0.70的概率明顯高于良性組（P＜0.05），與相關文獻報道基本一致，表明RI是良鑒別診斷惡性結節的可靠指標之一。

本研究將RI和鈣化模式聯合應用于甲狀腺結節的臨床診斷中，并與病理結果進行對照分析，結果顯示兩種方法聯合診斷甲狀腺結節的敏感性和特異性明顯優于兩種方法單獨診斷（P＜0.05），提示兩種方法聯合診斷甲狀腺結節能進一步提高診斷的準確性。

綜上所述，RI和鈣化模式聯合應用于甲狀腺結節的臨床診斷中，可提高臨床診斷率，對甲狀腺結節性質的判定具有重要臨床應用價值，為臨床診斷及治療提供更加準確的信息。