PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察

張州平，鐘偉建，洪忠，鐘天生，何生

（江西省贛州市南康區第一人民醫院骨科，江西 贛州 341400）

粗隆間骨折是老年群體經常發生的一種骨折，老年人因為骨質疏松的緣故，容易出現骨質間的結合不良。同時也會出現骨折情況，通常會導致下肢扭曲以及彎曲，其中有一些也是和交通事故相關聯的，尤其是因此產生的股骨粗隆間骨折，使得治療難度增加。常規手術通過股骨近端鎖定鋼板的方式，但是這種治療方法患者恢復期長，手術中的切口較大，患者長期臥床造成并發癥出現，長期臥床引發的褥瘡以及一些內科方面的疾病，這對于老年患者來講恢復情況理想性不足，因此需要對治療方法進行改進，采用PFNA通過股骨近端位置放置防旋髓釘的方式，降低手術后的并發癥，減少因為手術后的恢復不良造成的問題，促進患者康復，提升治療效果[1]。本文對PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效進行觀察，現將結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月至2017年12月期間在本院接受治療的老年股骨粗隆間骨折患者62例作為研究對象，采用隨機抽取方式將患者分為兩組，每組31例，對照組男19例，女12例，年齡57～88歲，平均年齡為（67.43±4.23）歲；觀察組男18例，女13例，年齡59～89歲，平均年齡為（68.87±3.21）歲。對患者進行X射線檢查，均為股骨粗隆間骨折，排除嚴重心腦血管疾病、其他系統性疾病以及心肺功能不全者。對兩組患者各指標進行比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 采用連續硬膜外麻醉，患者取健側臥位，從股骨大轉子處向下切開各層，鈍性剝離股外側肌，在C臂X線機透視下牽引復位。復位后于股骨近端外側放置鎖定鋼板，在鎖定套筒的引導下經鋼板近端向股骨頸方向打入3枚導針，然后C臂X線正側位透視下逐一拔除導針，擰入3枚鎖定螺釘固定股骨頭頸部，于鋼板遠端擰入3枚以上鎖定螺釘。

對照組患者采用LPFP手術治療，在患者手術之前對患者生命體征進行檢查，適當進行相應的心理安慰工作，建立靜脈通道，做好手術準備工作。采用腰-硬聯合麻醉的方式，患者采用仰臥位，從股骨大轉子處向下切開各層，鈍性剝離股外側肌，切口長約12 cm，直視下復位，克氏針臨時固定，在股骨粗隆位置選擇適合的鋼板，位置選擇需要結合患者實際骨折位置以及骨質情況，一般在大轉子下2～3 cm的位置。確定位置之后于股骨近端外側放置鎖定鋼板，在鎖定套筒的引導下經鋼板近端向股骨頸方向打入導針，然后在C臂X線正側位透視下逐一拔除導針，擰入鎖定螺釘固定股骨頭頸部，再于鋼板遠端擰入鎖定螺釘完成固定[2-3]。

觀察組使用PFNA治療方法，麻醉方式如對照組一致，取平臥位，使用透視器械對患者骨折位置進行牽引復位，對骨折位置進行相應的修復，確定骨折位置復位后，選擇骨折位置進行手術切口，切口位置在大轉子近端并向外延長4～8 cm，便于手術的順利開展，并且選擇大轉子頂端為進針點，方便整體的手術操作。將導針通過股骨皮質位置，并且確定導針進入到骨折位置，放置主釘，之后安裝螺旋刀片，最后遠端固定釘，固定結束后撤出固定用的設備，對傷口進行沖洗縫合[3]。手術之后觀察患者恢復情況，動態監控患者各項生命體征，防止出現感染等并發癥，并且對骨折修復位置進行檢查，防止出現位置移動。術后應進行抗生素治療，防止感染。在手術后24 h可以進行抗凝治療，在患者術后3天進行被動訓練，促進患者恢復。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術指標，恢復指標以及并發癥發生率。其中手術指標包括：手術時間、術中出血量、手術切口、住院時間?；謴椭笜税ㄍㄟ^Harris評分，時間分為1、6、12個月；并發癥包括：感染、位置移動以及恢復不良。

1.4 統計學方法 本次研究數據均采用統計學軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 觀察組患者手術指標（手術時間，術中出血量，手術切口，住院時間）顯著優于對照組的每項評分數據（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups(±s)

表1 兩組患者手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups(±s)

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值手術時間（min）75.82±12.56 55.43±8.32 7.535 0.000術中出血量（ml）487.69±128.56 298.78±118.44 6.017 0.000手術切口（cm）11.58±2.43 8.11±1.42 6.865 0.000住院時間（d）21.28±2.12 14.36±1.18 15.880 0.000

2.2 兩組患者恢復指標比較 觀察組患者Harris評分（1個月、6個月、12個月）顯著高于對照組的各項評分數據（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者恢復指標比較（±s，分）Table 2 Comparison of recovery indexes between the two groups(±s,scores)

表2 兩組患者恢復指標比較（±s，分）Table 2 Comparison of recovery indexes between the two groups(±s,scores)

12個月84.43±2.56 93.56±1.31 17.678 0.000組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值1個月66.24±5.42 78.98±7.32 7.788 0.000 Harris評分6個月76.45±4.32 87.34±5.43 8.738 0.000

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者并發癥發生率6.45%（2/31）：其中位置移動0.00%（0/31），感染 3.23%（1/31），恢復不良3.23%（1/31）；顯著低于對照組28.81%（8/31），其中位置移動9.68%（3/31），感染9.68%（3/31），恢復不良6.45%（2/31），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折患者多為老年人，老年患者因為自身體質原因，骨質內的鈣元素大量流失，造成骨質結構出現變化，當受到外力作用后就會出現骨折，其中股骨粗隆間的骨折非常常見，該部分結構因為承重的關系，承受較大壓力，一旦在外力的作用下受到沖擊，就會出現骨折[4]。同時老年患者在骨折的發病過程中還存在一些其他身體性疾病，手術后需要經過較長時間的恢復，容易出現恢復期內的各種并發癥，影響老年患者的康復。常規LPFP固定效果不理想，患者并且在恢復過程承受應力較大，容易出現固定的斷裂。骨折的治療現階段來講主要是通過手術，但是老年患者因為自身的原因，可能出現手術固定困難的情況，對愈合造成影響，需要對治療進行改進，采用更加便捷的手術方法，縮短康復周期，提升治療質量。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

本研究可以看出，觀察組患者手術指標顯著優于對照組，觀察組患者恢復指標顯著高于對照組，觀察組患者并發癥發生率6.45%顯著低于對照組28.81%（P＜0.05）。原因為：①PFNA手術方式是通過在患者股骨粗隆的位置植入專門的內釘，置入過程中借助透視設備協助操作，將股骨進行固定，整體的治療方法更加的便捷，充分考慮到患者的實際病情需要進行骨折位置的固定，提升了患者股骨位置的抗壓、抗彎的能力，并且在手術過程中充分的考慮到老年患者骨質疏松的體質，采用內釘固定的方式，根據老年患者股骨位置特點選擇適合的內釘結構，防止因為骨質疏松造成固定不牢的問題[5]。該技術使用的是螺旋刀片，可以結合骨折位置選擇合適的位置進行內釘的固定，使用抗旋轉和支撐固定兩種不同的方式，將患者骨折位置疏松的位置進行填充，緩解老年患者骨質疏松方面的問題，加強固定效果，防止在治療后出現恢復不良的情況[6]。②LPFP鋼板系統系統在固定方面效果也較好，但是相較于內髓釘，這種手術方式距離關節旋轉中心較遠，無法對主釘的臂力進行控制，造成患者應急的增加，并且無法充分利用髓腔的中央承擔應力，因此在抗扭曲性以及后期恢復方面的效果不理想。老年患者本身恢復能力較差，長時間的臥床可能造成身體各項系統的退化，引發一系列的疾病，因此這樣的手術過程對患者自身的傷害是較大的。而采用PFNA手術方式可以起到正常的股骨力學作用，重建股骨外側皮質的穩定性，盡量恢復臀中肌的功能，降低手術后骨折發生斷裂的可能性，閉合復位固定后整個的手術中創口較小，手術中的切口也較小，并且在手術中出血量非常小，降低了患者自身的傷害，整個手術的恢復過程更加順利，更加適用于老年骨質疏松骨折患者。③在進行手術的過程中，PFNA可以通過系統運用降低了髖關節與股骨機械軸之間的距離，減少了對其他部位的損害，骨折位置固定更加牢固，患者在手術后可以更加自主的活動，提升了粗隆部位的穩定性，全面的提升手術的質量，提升手術后的恢復質量[7]。④PFNA在切口和固定性方面效果比LPFP更好，這樣可以進一步縮短患者的恢復周期，對于一些恢復能力較差的患者具有較好的效果，同時該治療方法減少了老年患者因為長時間的臥床造成行走能力退化的發生率，防止因為長時間的臥床造成的褥瘡等情況，縮短患者的康復時間，減少康復過程中因為骨折固定位置的不穩定造成的傷害，防止因為反復手術以及骨質位置的調整造成的痛苦，相比較于髓外固定的方式，降低了并發癥的發生概率，關注到患者的各項年齡以及其他身體方面的問題，整個骨折固定方案更加符合老年患者的治療需要，在手術后患者可以進行早期活動，減少不適反應[8]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折使用PFNA治療，與DHS相比較，手術過程中對患者傷害較少，手術時間短，患者恢復快，不良反應發生率較小，對于老年患者治療效果顯著，值得推廣。