臨床護士評判性思維態度傾向性與護理倫理決策能力的相關性分析

秦小金，王麗娟，王小芳，張文雅，王 茹，馬海霞

(1 西安交通大學第二附屬醫院門診部，陜西 西安 710004，1534273190@qq.com；2 西安交通大學第二附屬醫院心內科，陜西 西安 710004；3 西安交通大學第二附屬醫院放射科，陜西 西安 710004)

評判性思維是指個體能動、全面地分析事物的各方面的原因，而且要在分析的過程中反思他人以及自己的思維方法，來達到對事物的正確理解和合理決定。護理倫理決策能力要求在臨床護理的實踐過程中作出專業的決斷。護理倫理決策能力和批判性思維態度在臨床護士綜合技能中占重要位置。評判性思維包括技能、態度以及知識在內的專業能力。我國的護理教育專家研究評判性思維認知技能的評價和教學較多，但對評判性思維態度的傾向性的研究較少，對研究的護理倫理決策能力還處在起步階段，因此要對這兩者的關系作進一步的探索。我院對臨床護士評判性思維態度傾向性與護理倫理決策能力進行調查，明確兩者的相關性，找出臨床護士在護理倫理決策能力和評判性思維方面存在的問題，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-6月我院的1400名臨床護士作為調查對象，女性1355名，男性45名，年齡22～53歲，平均年齡(33.5±1.2)歲，工作年限1～32年，平均年限(14.12±0.28)年。其中中專16名，大專172名，本科1179名,碩士32名，博士1名；護師380名，護士780名，主管護師202名，副主任護師35名，主任護師3名。納入標準：已注冊、在職的；自愿參加調查。排除標準：沒有護士資格證書者，非臨床科室者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具。

①采用一般資料問卷對調查對象的性別、年齡、職稱、學歷、工作年限以及所在科室進行調查；②采用中文版評判性思維態度傾向性問卷進行調查，該問卷有70個條目，對評判性思維態度傾向性的7個特質進行測量，包括分析能力、開放思想、系統化能力、求知欲、自信心、尋求真相以及認知成熟度。采用Likert6級對其進行評分，總分70～420分，負性≤ 210分，正性≥ 280分，強的正性表現為≥350分[1]；③采用護理倫理決策問卷調查，問卷共48個條目，對倫理行動和倫理選擇進行測量[2]。采用Likert5級進行評分，負性的條目反向計分，正性的條目正向計分，總分76～380分，決策能力水平較低為228分以下，水平中等為228～304分，水平較高為304分以上。各維度得分范圍在38～190分，水平較低為114分以下，中等水平為114～152分，水平較高為152分以上[3]。

1.2.2 資料收集方法。

2017年1月培訓本課題的調查人員，2017年2月由調查員和研究者對本院進行調查。調查問卷現場發放，對自愿參加調查的臨床護士使用統一指導語介紹調查問卷的填寫方法和調查目的，當場收回問卷，如有遺漏情況及時返還補填。問卷一共發放1400份，收回1300份，收回率92.9%；有效問卷1300份，有效回收率100%；無效問卷為填寫不認真或數據不全[4]。

1.3 觀察指標

觀察分析臨床護士評判性思維態度傾向性的總體狀況，包括分析能力、開放思想、系統化能力、求知欲、自信心、尋求真相以及認知成熟度[5]。觀察臨床護士護理倫理決策能力單因素分析，對學歷、途徑、學歷等方面進行分析[6]。分析臨床護士的評判性思維態度傾向性和護理倫理決策能力的相關性。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0進行分析，其中計數進行χ2檢驗，計量進行t檢驗，以P<0.05表示有顯著差異。

2 結果

2.1 臨床護士批判性思維態度傾向性調查情況

求知欲在7項特質中的得分最高(42.31±5.12)，尋求真相在7項特質中的得分最低(36.72±6.21)，具體見表1。負性表現最多的是尋求真相(44例)，強的表現最多的是分析能力(35例)。

表1 臨床護士評判性思維態度傾向性調查情況表

2.2 臨床護理倫理決策能力影響單因素的分析

學歷為本科和碩士的護士的護理倫理決策得分和倫理選擇、倫理行動2個維度得分都高于大專學歷的護士，沒有受護理倫理決策培訓的護士的比受過培訓的護士得分低，在專業知識獲取途徑較多的護士在護理倫理決策得分和2個維度得分也比較高，具有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 臨床護士護理倫理決策能力的單因素分析

注：aP<0.01

2.3 臨床護士評判性思維態度與護理倫理決策能力的相關性分析

評判性思維態度傾向性與倫理行動的相關性最小，與倫理選擇的相關性最大，具有統計學意義(P<0.05)。具體見表3。

表3 臨床護士評判性思維態度傾向性與護理倫理決策能力的相關分析(n=1300)

注：aP<0.01

3 討論

3.1 臨床護士的評判性思維態度傾向是正性的

評判性思維態度傾向性，就是個人自覺地使用評判性思維的思維習慣、性格特征以及態度等[7]。只有具備評判性思維態度傾向才能成為一名合格的評判性思維者，本研究結果表明，臨床護士的評判性思維態度傾向是正性的，但是得分較低，求知欲在7項特質中的得分最高，這表明臨床護士對知識有一定熱衷和好奇，并能夠嘗試理解和學習。尋求真相在7項特質中的得分最低，說明臨床護士尋求知識的客觀性以及誠實度比較差，缺乏評估新信息的主動性，缺少修正、反思自己觀點的態度，這可能與教學方式有關系。

3.2 影響臨床護士護理倫理決策的因素

護理倫理決策受學歷、專業知識的獲取途徑以及護理倫理決策能力的培訓三個方面的影響，本文研究表明，本科和碩士護士的護理倫理決策得分和倫理選擇、倫理行動2個維度得分都高于大專學歷的護士，這表明學歷與護理倫理決策能力呈正相關關系，高等的護理教育使臨床護士的護理倫理決策能力得到提高。沒有受護理倫理決策培訓的護士的比受過培訓的護士得分低，但培訓使護士的倫理理論知識得到了提高，但是他們的倫理行動能力仍然較低。不僅要鼓勵和肯定護理倫理決策的培訓，還要在培訓目的、方式和理念等方面做出改進，使培訓效果和臨床的護理質量得到提高[8]。在專業知識獲取途徑較多的護士在護理倫理決策得分和倫理選擇、倫理行動2個維度得分也比較高，這表明多途徑的獲取信息的過程中，在很大程度上提高了護理倫理決策能力，臨床護士的信息素質具有很重要的意義，因此制約護理水平的因素之一就是護士的信息素質水平。

3.3臨床護士的護理倫理決策能力與評判性思維態度呈正相關

評判性思維能力高，護理倫理決策能力水平也就相應提高，本研究結果表明，評判性思維態度傾向性與倫理行動的相關性最小，與倫理選擇的相關性最大，評判性思維傾向性對護士的護理倫理理論知識水平有正性的作用，但是在促進護士工作中選擇正確倫理行為的作用小。評判性思維是指對信息的推理、解析、評價，從而得出理性的結論，因此進行專業決策的基礎就是評判性思維[9]。合格的評判性思維者，要具備解決問題、分析問題以及作出決策的能力，提高護理質量、減少醫患糾紛[10]。所以在學校或醫院的教育工作中，在培養批判性思維方面要更加重視，護士要養成評判性思維態度傾向性的自覺運用，使自身的護理倫理決策能力加強。因此，臨床護士護理倫理決策能力需要進一步提高。臨床護士要掌握護理倫理的相關知識理論，在倫理困境時要選擇正確的倫理行為，作出正確的倫理決策。臨床工作環境是阻礙護士做出錯誤倫理決策的原因之一，多變的臨床環境和高負荷的工作量都會使護士的倫理行動受到影響。綜上所述，臨床護士的評判性思維態度傾向性與護理倫理決策能力呈正相關，批判性思維能力越高，護理倫理決策能力也就越強。因此，醫院可以開展內部學習培訓，組織護士外出參加進修、業務學習等，鼓勵臨床護士晉升職級、提升學歷，以提高護士的評判性思維能力。