熱證可灸的淵源探析※

孟令艷,謝 瑾,靳欣悅,高銀丹,溫 婧

(河南中醫藥大學,河南 鄭州450046)

灸法起于遠古,形成于秦漢時期。馬王堆出土的《古灸經》中最早記載灸法治療熱證,而《黃帝內經》為熱證可灸提供了理論基礎,至東漢張仲景在《傷寒雜病論》中提出“火逆”“火劫”的危害,進而得出“熱證慎灸”,使后世醫家形成熱證可灸與熱證禁灸兩大學派。現通過研究歷代醫家對熱證可灸的認識,探討熱證可灸與否。

1 秦漢代以前

灸法治療熱證最早見于長沙馬王堆漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》,“口熱舌柝(坼),嗌干……久(灸)則強食產肉”。并且提出“久(灸)幾息則病已矣”。《黃帝內經》奠定了“熱證可灸”的理論基礎。《素問·六元正紀大論》[1]提到“火郁發之”,即當熱邪伏于體內,可因勢利導將熱邪向外透散。灸法性屬陽,具有升散開瀉的特點,可以熱引熱,開散腠理,引邪外發。《素問·骨空論》提出“熱病二十九灸”,即“灸寒熱之法,先灸項大椎,以年為壯數……凡當灸二十九處”。《靈樞·癰疽》中提到癰證“熱盛則肉腐,肉腐則為膿”,并提出“發于肩及臑,名曰疵癰……癰發四五日,逞炳之”。《靈樞·背腧》提到關于灸法補瀉的操作,即“以火補者,毋吹其火,須自滅也;以火瀉者,疾吹其火,傳其艾,須其火滅也”。說明灸不僅可補虛,還可瀉實,熱邪為病自然在瀉法之內。

東漢張仲景在《傷寒雜病論》中首次提出“熱證忌灸”的理論,他認為刺法能泄實熱,灸法能補虛寒,強調陽證用針,陰證用灸,并確立“三陽用針,三陰用灸”的原則。如“太陽病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到經不解,必清血,名為火邪”“脈浮熱甚,而反灸之,此為實,實以虛治”[2],認為灸可致火邪上越,熱傷陽絡,“因火而動,必咽燥吐血”。但這種說法忽視了《黃帝內經》中提到的灸有補瀉之說,并與“熱病二十九灸”相違背。有學者認為,《傷寒雜病論》是一部熱病專屬,注重顧護津液,陽證不主張用灸,恐傷及津液,但并不是反對熱證灸[3]。張仲景提出的“熱證忌灸”思想對后世影響深遠,一定程度上限制了灸法對熱證的治療,后代醫家對此思想也存有分歧。

2 魏晉隋唐時期

魏晉隋唐時期出現了重灸輕針的現象,尤其是唐·王燾認為“針能殺人,不能起死人”,大力提倡“不錄針經,唯取灸法”,使得灸法得到飛速發展,涌現諸多針灸著作。灸法治療熱證的范圍也更加廣泛,涉及內、外、婦、兒等諸科。

晉·皇普謐撰寫的《針灸甲乙經》是我國現存最早的針灸學著作,書中對灸法治療熱病做了大量記載,如“狂而新發,未應如此者……灸骶骨二十壯”[4]。

東晉·葛洪善用灸法治療疾病,認為灸法虛實寒熱無所不宜,首次提出“隔物灸”療法,用于治療熱毒熾盛引起的癰瘡腫毒等外科疾病。如《肘后備急方》[5]中記載：“一切毒腫,疼痛不可忍者,搜面團腫頭如錢大,滿中安椒,以面餅子蓋頭上,灸令徹痛,即立止。”此法就是利用灸法拔毒外出,透散熱邪。又如“諸癰疽發背及乳方,比灸其上百壯”“石癰,當上灸百壯”,都說明葛洪注重用灸法治療熱證,并取得較好的療效。《劉涓子鬼遺方》[6]是現存最早的外科專書,書中記載可用灸法治療癰疽。

唐·孫思邈認為“熱證可灸”,他提出的“生熟灸”更是對灸法補瀉、熱證可灸思想的補充。灸法治療熱證在《備急千金要方》《千金翼方》中屢見不鮮,兩書共提及熱證灸法67首,其中《備急千金要方》52首,《千金翼方》15首,認為灸法具有宣泄實熱、清化濕熱、發散郁火的功效。《千金翼方》載：“療熱迫血下行之婦人下血,泄痢赤白,漏血,灸足太陰五十壯。”“凡卒患腰腫附骨腫癰疽節腫風游毒熱腫,此等諸疾,但初覺有異,即急灸之立愈。”[7]《備急千金要方·卷十四》中記載治小腸熱滿“灸陰都,隨年壯”;治心實熱“灸心俞,二七壯,小兒減之”。[8]孫思邈不僅用灸法治療實熱證、濕熱證,還用于治療虛熱證,他認為用灸法治療陰虛內熱證可獲得“陽生陰長”之效。如《備急千金要方·卷十》中記載治“虛熱閉塞,灸第二十一椎,兩邊相去各一寸五分”。《備急千金要方·卷二十一》中記載治陰虛燥熱之消渴“口干不可忍者,灸小腸俞百壯”。唐·崔知悌用灸法治療陰虛火旺癆瘵,他在《骨蒸病灸方》寫道：“嘗三十日灸活一十三人,前后瘥者,數過二百。”

唐·王燾重視灸療,在《外臺秘要》中詳細記載了灸法的應用,認為灸法治療小兒高熱效果最佳。如“又直視瞳子動,腹滿轉鳴,下血身熱,口噤不得乳,反張脊強,汗出身熱……如此非復湯瓜所不能救,便當時灸之妙”[9]。

3 宋金元時期

宋朝時期灸法發展迅速,達到一個新的高峰。針灸學家聞人耆年在《備急灸法》中記載了灸法治療腸癰、疔瘡、附骨疽、風火牙疼等病證[10]。《圣濟總錄》記載：“凡灸后卻似火焮痛,經一宿乃定,即火氣下徹。腫內熱氣被火奪之,隨火而出也。”[11]《黃帝明堂灸經》明確提出熱證可灸,如“小兒二三歲,忽發兩眼大小俱赤,灸手大指次指間后一寸五分口陷者中,各三壯,炷如小麥大”“小兒口有瘡蝕,齦爛臭,穢氣沖人,灸勞宮二穴”“小兒熱毒風盛,眼睛疼痛,灸手中指本節頭,三壯,名拳尖也”。[12]

宋·竇材提出“保命之法,艾灼第一”,重視熱證可灸,對張仲景的“熱證忌灸”提出明確質疑。如《扁鵲心書》中記載：“仲景毀灸法云：火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難復也。余觀亙古迄今,何嘗有灸傷筋骨而死者! 彼蓋不知灸法之妙故爾。”[13]同時他還用灸法治療婦人產后熱、下焦積熱的石淋等,“婦人產后熱不退,恐漸成癆瘵,急灸臍下三百壯”“諸藥不效,乃腎家虛火所凝也,灸關元三百壯”。竇氏還擅用灸法以保扶陽氣,尤其重視扶助腎陽。

金元時期“熱證可灸”理論得到進一步豐富和完善,這一時期以“金元四大家”最具有代表性。劉完素主張熱證可灸,認為灸法治療熱證可引火邪外出,以熱引熱。如《素問·病機氣宜保命集》載：“骨熱不可治,前板齒干燥,當灸百會、大椎。”“泄者……假令渴引飲者,是熱在膈上,此證當灸大椎五七壯立已。”[14]朱震亨提出熱證可灸的機制為“火以暢達,拔引熱毒,此從治之意”,認為灸有補陽之功效,“陽生則陰長”。《丹溪心法》提出：“大病虛脫,本是陰虛,用艾灸丹田者,所以補陽,陽生陰長故也。”[15]

4 明清時期

明清時期針灸學發展達到鼎盛時期,熱證可灸得到繼承和發展。如龔居中將灸法治療熱病廣泛應用于臨床,《紅爐點雪》記載：“凡痰火骨蒸癆瘵,夢遺盜汗傳尸等癥,宜灸四花六穴,膏肓二穴,腎俞二穴,肺俞二穴,足三里二穴,手合谷二穴,或膻中穴,但得穴真,無所不驗。”[16]楊繼洲在《針灸大成》中提到灸膏肓和灸勞宮可引熱下行,除熱護津[17]。

明·汪機在提倡熱證用灸的同時,又提出熱證慎灸。他提出“熱者灸之,引郁熱之氣外發,火就燥之義也”,并認為瘡未潰時,灸能“拔引郁毒”。如《外科理例》載：“一人發背焮痛如灼,隔蒜灸三十余壯,腫痛悉退。”[18]汪機在《針灸問對》[19]中言：“若身熱惡寒,時見躁作,或面赤面黃,噫干,口干。舌上黃赤,時渴,咽噫痛,皆在外也,但有一二癥皆不宜灸。其脈必數,或但數,亦不可灸,灸之患立至。”

清·吳亦鼎認為熱證可灸,熱證慎灸。如《神灸經綸》：“傷寒頭痛身熱,可灸二間、合谷、神道、風池、期門、間使、足三里;傷寒遍身發熱可灸百勞;傷寒余熱可灸曲池、間使、后溪。”“脈得數實,癥見躁煩,口干咽痛,面赤火盛,新得汗后,以及陰虛內熱等癥俱不宜灸。”[20]可見吳亦鼎用灸法治療熱證時,不是一味用灸法治療所有疾病,也不是反對熱證用灸法,而是倡導辨證施治,因病而異,靈活使用。

5 近現代

新中國成立后,灸療得到迅速發展,治療的病種大而廣泛。針灸大師魏稼用灸法治療熱證屢獲奇效[21],隨后針灸學界對熱證可灸進行深入探討。針灸學家周楣聲提出“熱證貴灸”,力在扭轉熱證忌灸、禁灸的錯誤觀念,其用灸法治療流行性出血熱作為“熱證貴灸”的突破口,并引起了針灸學界的重視[22]。瘳方正教授治療熱證多選督脈,認為實熱證灸督脈能引熱從背部發出,虛熱證能從陽引陰,扶陽濟陰[23]。

6 小結

熱證可灸最早出現在《古灸經》中,《黃帝內經》為其提供了理論基礎,歷代醫家對其均有獨到的見解。本文通過整理歷代醫家的學術思想,規范灸法治療熱證的臨床應用,以充分發揮其獨特的治療優勢。探究熱證可灸的理論發展,可對灸法治療熱證提供有力的理論依據,豐富灸法在臨床中的治病方法,有助于提高臨床療效。但熱證可灸也不是完全排斥熱證忌灸,對陰虛陽亢病證要區別對待,應用灸法治療熱病時要辨證論治,手法得當,才能取得滿意療效。