鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的系統(tǒng)護(hù)理分析

朱麗娜

（吉林省遼源市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 遼源 136200）

本研究為明確鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療中系統(tǒng)護(hù)理的應(yīng)用效果，對一組鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，而對另一組患者采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道兩組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組鼻竇炎鼻息肉患者共98例，按圍術(shù)期護(hù)理模式不同分成對照組、研究組，均49例，其收治時間：2016年1月至2018年1月。研究組中男26例，女23例；年齡為15～67歲，平均年齡為（38.48±3.32）歲；病程是7個月～5年，平均病程是（1.34±0.19）年；文化程度：小學(xué)10例，初中12例，高中16例，專科及以上11例；對照組中男25例，女24例；年齡為16～67歲，平均年齡為（38.95±3.27）歲；病程是9個月～5年，平均病程是（1.54±0.16）年；文化程度：小學(xué)9例，初中13例，高中17例，專科及以上10例；兩組患者文化程度、性別分布、年齡、病程等基線資料的統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床接觸、鼻內(nèi)鏡檢查等明確診斷為鼻竇炎鼻息肉，且有手術(shù)指征；②臨床資料完整；③認(rèn)知與溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過鼻內(nèi)鏡手術(shù)史；②配合行為較差；③中途失訪。

1.3 護(hù)理方法：對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、介紹手術(shù)注意事項、術(shù)后病情監(jiān)護(hù)、作息以及飲食指導(dǎo)、隨機(jī)情緒安撫、遵醫(yī)囑用藥、出院指導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容。研究組患者采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，即在上述護(hù)理基礎(chǔ)上采取如下干預(yù)內(nèi)容：

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者在術(shù)前往往會擔(dān)心術(shù)中疼痛、手術(shù)失敗、預(yù)后較差等而產(chǎn)生焦慮、緊張心理，不利于手術(shù)開展。護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)講解手術(shù)與麻醉過程，介紹手術(shù)期間配合方式等，柔聲安撫患者不必緊張，積極配合手術(shù)即可獲得良好預(yù)后；同時，對患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)器械的先進(jìn)性、手術(shù)醫(yī)師操作熟練性、手術(shù)的微創(chuàng)性，進(jìn)一步減輕其心理壓力；②術(shù)前準(zhǔn)備：為患者做好各種檢查，備好手術(shù)器械，剪干凈其鼻毛，徹底清潔其鼻腔，對于合并感染者，提前采取抗生素治療，合并哮喘者則采取激素治療；

1.3.2 術(shù)后護(hù)理：①用藥護(hù)理：術(shù)后依據(jù)患者醫(yī)囑、病情變化，為其調(diào)配各種鼻腔沖洗藥物，如明顯水腫者加入收斂過程藥物，若有膿性分泌物，則應(yīng)用抗炎藥物如慶大霉素等。②并發(fā)癥護(hù)理：鼻內(nèi)鏡術(shù)后容易并發(fā)腦脊液漏、視神經(jīng)損傷、出血、呼吸并發(fā)癥等，應(yīng)叮囑其保持半臥位，促使其口鼻流出分泌物，并嚴(yán)密觀察鼻腔分泌物顏色、量等，對于水樣分泌物患者，叮囑其不可用力擤鼻子、劇烈咳嗽等；同時，觀察患者有無頻繁吞咽動作，以免其咽下血液掩蓋出血傾向。此外，指導(dǎo)患者合理飲食，多進(jìn)食水果蔬菜，預(yù)防便秘，對于合并便秘者可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉藥物。此外，詳細(xì)記錄患者視力，觀察其有無眼球突出、視力障礙等；另外，對于有麻醉插管操作者，應(yīng)及時清除分泌物，避免誤吸；③健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會應(yīng)用鼻腔沖洗液，如何配比鹽水，并在出院前詳細(xì)告知其上述操作內(nèi)容，保證其操作規(guī)范。同時，叮囑患者定期復(fù)查，在日常生活中保證充分休息，不可過度勞累。此外，加強(qiáng)營養(yǎng)預(yù)防感冒。

1.4 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計兩組患者的平均住院時間；②統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件：計量資料、計數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、例數(shù)（n）表示，計量資料與組間率（%）對比則實(shí)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 住院時間：研究組患者平均住院時間是（5.46±1.05）d，對照組患者平均住院時間是（8.64±1.12）d，其比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t=14.500，P=0.000）；

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：研究組患者共49例，局部出血1例，嗅覺下降1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是4.08%；對照組患者共49例，局部出血4例，嗅覺下降3例，皮下氣腫2例，其并發(fā)癥發(fā)生率是18.37%；兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.018，P=0.025）；

3 討 論

鼻竇炎鼻息肉作為一種慢性化膿性炎癥病變，往往同時累及患者多個鼻竇，引起嗅覺障礙、流涕、鼻塞等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作質(zhì)量，甚至引起呼吸道感染，嚴(yán)重時可并發(fā)肺部、顱腦、眼部并發(fā)癥等，應(yīng)高度重視[1]。目前，臨床上對于鼻竇炎鼻息肉主要采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，其可直觀、多角度觀察患者鼻腔與鼻咽部位細(xì)微病變，保證手術(shù)操作精細(xì)、準(zhǔn)確，但其間需配合合理的護(hù)理方案，減輕患者恐懼、焦慮等情緒，從而在圍術(shù)期保持最佳生理與心理狀態(tài)，進(jìn)而減少并發(fā)癥、早期痊愈[2-3]。

系統(tǒng)護(hù)理模式作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域上一種新興護(hù)理方式，與常規(guī)護(hù)理的“偏重治療”“忽視心理”“操作機(jī)械”等特征相比，系統(tǒng)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“一切以患者為中心”的護(hù)理觀念，要求從患者心理、社會、生理等各方面考慮護(hù)理需求，從而經(jīng)一系列護(hù)理干預(yù)，滿足其各項需求，從而提升舒適感與滿意度，并有助于其術(shù)后早期痊愈[4-6]。本研究即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，配合術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后用藥護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、術(shù)后健康指導(dǎo)等各方面干預(yù)，逐步改善患者心理狀態(tài)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，適當(dāng)用藥、鞏固手術(shù)效果，并有效預(yù)防并發(fā)癥，有助于縮短其住院時間。結(jié)果提示：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，而住院時間較短，與對照組相比差異較大，印證了上述觀點(diǎn)，并證明了鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療中應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理的積極作用。

綜上，系統(tǒng)護(hù)理用于鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療中效果突出，有推廣意義。