急救護(hù)理流程在急性腦梗死患者中的應(yīng)用

朱 蓉

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

急性腦梗死具有發(fā)病急、病情重、致殘率和致死率高的特點(diǎn)，若搶救不及時(shí)，則嚴(yán)重危及患者的生命健康。除提供及時(shí)有效的搶救治療，早期緩解神經(jīng)功能造成的損傷，還應(yīng)結(jié)合必要的護(hù)理干預(yù)，減去不必要的就診流程，爭取最短時(shí)間內(nèi)提供搶救治療[1]。傳統(tǒng)急救護(hù)理程序已經(jīng)不能滿足急救要求，優(yōu)化急診護(hù)理流程，把握搶救時(shí)機(jī)，有利于促神經(jīng)功能恢復(fù)，減少病死率。本次研究中，分析總結(jié)急性腦梗死患者應(yīng)用急診護(hù)理流程的實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院從2016年8月至2017年7月收治的110例急性腦梗死患者，按照隨機(jī)雙盲法分為兩組。對(duì)照組55例，男30例，女25例，年齡為40～75歲，平均年齡為（57.0±15.0）歲，觀察組55例，男29例，女26例，年齡為42～78歲，平均年齡為（57.2±15.5）歲。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料無明顯差異（P＞0.05），可研究比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT以及MRI檢查確診；入院后接受溶栓治療；獲得知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院即死亡；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎等功能損傷者；不能積極配合治療者。

1.3 方法：入院后先給予兩組患者實(shí)施溶栓治療，注射用重組鏈激酶（上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20000022）80～100萬單位+100 mL0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注用藥。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，之后采取對(duì)應(yīng)急救措施，護(hù)理人員按照醫(yī)囑要求加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、常規(guī)檢查、建立靜脈通路，同時(shí)做給氧、吸痰處理，開放氣道，之后送入相關(guān)科室接受專業(yè)治療。觀察組急診護(hù)理流程：①組建急診護(hù)理流程小組，小組成員包括專科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、急診護(hù)士，并對(duì)小組成員進(jìn)行急診護(hù)理流程等方面知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，此外要求小組成員的臨床經(jīng)驗(yàn)、配合能力，根據(jù)疾病特點(diǎn)制作護(hù)理流程圖，分配小組成員的具體任務(wù)，而且要求各個(gè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按順序完成護(hù)理工作。責(zé)任護(hù)理人員24 h在崗，專職護(hù)理人員以及責(zé)任護(hù)理人員要對(duì)患者全程負(fù)責(zé)，實(shí)施責(zé)任到人，便于護(hù)士長隨時(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)，保證急救護(hù)理質(zhì)量。②具體的急診護(hù)理流程：急診預(yù)檢護(hù)理人員接診后，首先通過觀察患者的意識(shí)、語言功能、肢體功能、面癱程度等情況，全面評(píng)估患者病情，開設(shè)便利通道，及時(shí)與急診醫(yī)師取得聯(lián)系；腦梗死應(yīng)急流程開啟，護(hù)理人員輔助診療，建立靜脈通路，常規(guī)檢查，同時(shí)檢查患者的血氧飽和度、血壓、頭顱CT和心電圖等指標(biāo)，加強(qiáng)心理護(hù)理；影像學(xué)檢查后，根據(jù)輔助檢查結(jié)果，并結(jié)合患者外傷史和出血等情況，明確患者是否有溶栓適應(yīng)證，確定后，開通第二通道實(shí)施溶栓治療，同時(shí)注意觀察患者生命體征，轉(zhuǎn)到ICU病房。

1.4 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組搶救時(shí)間（入院到意識(shí)恢復(fù)時(shí)間）、搶救成功率、致殘率和致死率；并根據(jù)中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度CSS評(píng)分量表[2]對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)簡易精神狀態(tài)MMSE量表[3]評(píng)價(jià)精神狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)分析工具：SPSS20.0。計(jì)數(shù)資料組間用百分率表示，組間差異用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)方差表示，組間差異用t檢驗(yàn)，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組急救情況：對(duì)照組搶救時(shí)間、急救成功、致殘、致死分別為（47.25±16.25）h、33例（60.0%）、8例（14.5%）、5例（9.1%），觀察組搶救時(shí)間、急救成功、致殘、致死分別為（35.22±11.30）h、44例（80.0%）、2例（3.6%）、0例（0.0%），統(tǒng)計(jì)對(duì)比表明觀察組的搶救時(shí)間、致殘率和致死率均少于對(duì)照組，急救成功率優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能以及精神狀態(tài)：治療前，對(duì)照組CSS評(píng)分、MMSE評(píng)分分別為（29.37±4.00）分、（18.40±4.55）分，觀察組則分別為（28.45±4.90）分、（18.35±3.80）分；治療后，對(duì)照組CSS評(píng)分、MMSE評(píng)分分別為（21.45±4.30）分、（23.11±3.99）分，觀察組則分別為（16.40±3.58）分、（28.50±5.15）分，治療前，兩組的CSS評(píng)分、MMSE評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組CSS評(píng)分明顯下降，MMSE評(píng)分則有明顯上升，且觀察組的神經(jīng)功能以及精神狀態(tài)改善，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人們生活節(jié)奏加快、工作壓力增加以及飲食不健康等，再加上我國老齡化加劇，腦梗死發(fā)生率逐漸增加，已經(jīng)成為威脅人們生命健康的頭號(hào)殺手。其中急性腦梗死發(fā)病急，而且致殘率、致死率高，治療時(shí)間成為影響臨床療效以及預(yù)后的關(guān)鍵，因此臨床提出應(yīng)早期提供治療，改善患者神經(jīng)功能，提高預(yù)后效果[4]。溶栓為急性腦梗死的唯一有效治療方法，為了保證治療效果，需把握最佳治療時(shí)機(jī)，結(jié)合適當(dāng)護(hù)理流程，縮短就診時(shí)間，提高就診治療率，改善患者的急救效果[5]。

常規(guī)急診護(hù)理流程中，護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)浪費(fèi)時(shí)間，而錯(cuò)失最佳溶栓時(shí)機(jī)。為了保證患者盡快得到有效治療，實(shí)施急診護(hù)理流程，縮短急診中各個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間。成立專業(yè)急救護(hù)理小組，定期開展急救知識(shí)培訓(xùn)，提高組內(nèi)成員對(duì)急救知識(shí)的掌握度，有利于提高急救護(hù)理效果。急救護(hù)理流程實(shí)施中，通過規(guī)范護(hù)理流程，明確劃分護(hù)理流程小組成員的職責(zé)，熟悉了解各個(gè)護(hù)理內(nèi)容和流程，方便進(jìn)行醫(yī)護(hù)、護(hù)患間配合，從接診開始到專業(yè)治療，大大縮短了護(hù)理時(shí)間，旨在爭取最佳治療時(shí)機(jī)，縮短急救時(shí)間[6]。本次研究結(jié)果表明，觀察組的急診護(hù)理實(shí)施后搶救時(shí)間、致殘率及致死率少于對(duì)照組，而且治療后觀察組的神經(jīng)功能、精神狀態(tài)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，二者存在顯著差異（P＜0.05）。表明急診護(hù)理流程規(guī)范化可顯著提高急診治療效果。

綜上所述，急性腦梗死應(yīng)用急診護(hù)理流程，規(guī)范優(yōu)化急診護(hù)理流程，提高急診護(hù)理效果，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。