老年人功能性消化不良（FD）患者的心理分析與護理體會

鄧 帥

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116033）

功能性胃腸病（FGIDs）：是指具有慢性持續性或復發性消化系統疾病癥狀，而臨床上無法找到可解釋癥狀的病理解剖學和生物化學異常的一種疾病。FD是臨床上最常見的FGIDs。有研究表明我國FD患病率23.29%，占胃腸專科門診患者量40%～50%。功能性消化不良（FD）不僅降低患者的生活質量，而且構成相當高的醫療費用，所以是現代社會中一個重要的醫療保健問題。功能性消化不良（FD）是為存在一種或多種起源于胃、十二指腸區域的消化不良癥狀，包括餐后飽脹、早飽感、上腹痛、噯氣、惡心、嘔吐等，并且缺乏能解釋這些癥狀的任何器質性、系統性或代謝性疾病。但其病程長，復發率高，影響生活和生命質量，給患者帶來巨大的心理負擔。由于老年患者容易產生消極和悲觀情緒，對疾病發熱治療及后期的康復不利。隨著我國人口老齡化，老年FD患者的消極情緒和不良心理所造成的影響值得重視。在護理中，著重對老年FD患者的心理進行分析，給予相應的對策，緩解心理負擔，使其保持能夠接受治療的最好狀態。

1 心理特點

與健康人相比，FD患者焦慮、抑郁評分比較高，親身經歷的應激生活事件也更多、更嚴重。.抗焦慮、抑郁治療對部分FD患者的癥狀有顯著的緩解作用。新近研究發現，FD患者伴或不伴有焦慮、抑郁時的腦部功能區糖代謝顯著不同，提示著腦區糖代謝在二者之間的聯系。

2 心理因素

2.1 憂慮：老年FD患者對長期消化不良，長期治療沒有效果的慢性過程感到焦慮，開始害怕病情惡化，又對疾病的好轉及康復失去信心。甚至，認為自己會變成子女的累贅負擔，憂思過度，無精打采呈虛弱狀態。

2.2 多疑、恐懼：長期的餐后飽脹不適感，不能進食正常量食物，體質量逐漸下降，以及不同程度的腹痛癥狀與心理反應相互作用導致精神緊張，過度擔心，恐懼加劇，疑慮紛紛而至。每當腹痛腹脹等消化不良癥狀產生，他們可對醫師護士的安慰疑為是對自己病情的隱瞞、或不重視，誤解是一種暗示，從而推理，得出自己的了不治之癥，已病入膏肓[1]。

2.3 絕望：有些老年患者反復腹脹腹部不適，體質量減輕，身心疲憊，長期治療效果不理想，即生絕望心理。表現為極度消沉、極度樂觀、沉默寡言，索性拒絕一切治療和護理措施。

2.4 依賴感：FD的老年患者，經過治療后癥狀會反復發生，需要時刻有人陪伴看護。甚至為他們備好安慰品，只有這樣才安全。過度的依賴造成內心的敏感與脆弱，反而造成對周遭一切產生不信任。

3 心理因素對FD老年患者的影響

應激心理對老年FD患者影響很大，一方面可導致心理失衡，機體抵抗力逐漸下降，繼而病情加重。另一方面可導致生理上的改變，促使緊張焦慮的信息刺激丘腦下部興奮作用于交感神經，使其末梢釋放出大量的去甲腎上腺素和腎上腺素[2]等，使心跳加快血壓開始升高、血管平滑肌收縮，導致FD患者的癥狀逐漸加重[3]。

4 心理護理體會

4.1 良好的護患關系是做好心理護理的前提和保障。當老年患者一入院我們護理人員就予以熱情接待，從而獲得良好的首因效應。在接觸老年患者時態度要和藹，舉止要端莊，誘導老年患者說出內心的不愉快，認真傾聽有關老年FD患者的心理問題，繼而了解治療疾病的因素，同情他們的挫折，關心他們的痛苦，鼓勵老年患者用語言溝通和非語言溝通的方式來宣泄自己的感受。使患者感到被尊重和理解，愿意向醫護人員傾訴。

4.2 在日常的護理工作中，給予護理措施前認真做好心理分析，做好有效心理護理。向患者宣教有關疾病的知識使患者了解心理與疾病間的影響。護理人員要理解老年患者，以真誠真摯的情感經常與他們聊家常，了解他們的實際困難，能做到的要盡可能給予幫助。與其子女詳細了解得病時間及原因，適當做好心理護理措施，設法減輕心理壓力，鼓勵患者正確對待疾病，相信醫學，相信醫護人員讓他們有一種信任感。

4.3 在FD患者的急救過程中，患者由慢性病逐漸加重，具體表現為驚慌、恐懼、手足無措，我們醫護人員必須要迅速及時準確的搶救，同時還應沉著、有條不紊給患者以身體上和心理上的安全感，盡可能地消除患者及家屬的緊張情緒，避免自殺或者傷及他人等劣勢的發生。

4.4 從最先出現的、最關心的主訴開始：睡眠、緊張感，肯定FD患者癥狀表現的“真實性”和痛苦感，將軀體癥狀逐步歸因于情緒，反復給予澄清，弱化“精神病”的印象，不要過分強調心理障礙的診斷。一邊學會傾聽，一邊又要掌握交談的主動權，體現權威，掌握說“不”的時機與分寸初診交談以10 min左右為限避免與患者爭執，但要善于與患者對質要能接受患者對你的診治不認可，學會適時放棄.通過對心理分析及護理能使老年FD患者對疾病有全面的認識，消除不良心理的負面影響。作為護士，我們必須站在患者角度采取有效的心理護理。增強患者的信心積極配合治療。為疾病康復營造良好的環境。