護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腎內(nèi)科患者安全護(hù)理方面的影響

沈小霞

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

腎內(nèi)科是醫(yī)院重要部門，一般醫(yī)院腎內(nèi)科接收的患者病情較為嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，病死率也較高[1]。尤其是對(duì)腎內(nèi)科老年患者，患者病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，身體機(jī)能降低，及合并多種基礎(chǔ)性疾病等，會(huì)增加患者并發(fā)癥。在腎內(nèi)科患者安全護(hù)理中，確保患者在臨床治療中避免出現(xiàn)法律及法定規(guī)章制度內(nèi)的損害及死亡。為了提高腎內(nèi)科老年患者安全護(hù)理效果，在安全護(hù)理實(shí)施中聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，其效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年1月我院腎內(nèi)科就診治療的老年患者75例，患者意識(shí)功能、精神功能良好；患者及患者家屬知情研究并簽署了同意書；醫(yī)院倫理會(huì)對(duì)本次研究審核通過；采取隨機(jī)設(shè)計(jì)分組法分為兩組，觀察組38例，患者男24例，女14例；年齡60～80歲，平均為（67.2±3.7）歲；腎小球腎炎8例，尿路感染14例，腎病綜合征10例，急慢性腎功能衰竭6例；對(duì)照組37例，患者男22例，女15例；年齡60～79歲，平均為（66.9±3.8）歲；腎小球腎炎6例，尿路感染15例，腎病綜合征10例，急慢性腎功能衰竭5例；兩組患者性別、年齡及病情等資料在經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者癥狀、體征變化，及時(shí)處理異常情況。為患者提供良好病房環(huán)境，加強(qiáng)患者心理干預(yù)、健康宣教，緩解患者不良情緒，使患者積極配合治療及護(hù)理。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，包括：①評(píng)估。在患者安全護(hù)理干預(yù)中，先要評(píng)估患者、醫(yī)護(hù)人員具體情況，包括患者可能存在的安全隱患：跌倒、感染、用藥風(fēng)險(xiǎn)、透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、出血、心理障礙、精神抑郁等；醫(yī)護(hù)人員：操作、責(zé)任意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)、專業(yè)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧等。在評(píng)估及明確患者、醫(yī)護(hù)人員的問題后，應(yīng)積極干預(yù)。②加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)工作。腎內(nèi)科護(hù)士培訓(xùn)工作中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)、法制教育、道德素質(zhì)教育等法律、道德觀念的培訓(xùn)；并訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能、溝通技巧，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)外參加培訓(xùn)，并建立考核制度及規(guī)范制度，增強(qiáng)自我保護(hù)感及責(zé)任意識(shí)。③患者心理干預(yù)。護(hù)士需重視患者心理情況，針對(duì)患者心理問題有效疏導(dǎo)，給予患者足夠的家庭、社會(huì)支持，講解疾病及治療干預(yù)方法，盡量減輕患者心理障礙，使患者能積極配合治療。④防跌倒。跌倒是老年患者常見安全隱患，護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，保持病房地面的干燥無雜物，衛(wèi)生間放置防滑墊、扶手，有專門放置熱水瓶等物品區(qū)域。床頭、墻壁及衛(wèi)生間等處需設(shè)置防墜床、跌倒的提醒標(biāo)志，呼叫器放在患者手邊，預(yù)防跌倒。⑤并發(fā)癥護(hù)理：a.感染。醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測(cè)患者癥狀、體征變化，注意體溫、血尿常規(guī)等指標(biāo)變化，指導(dǎo)患者會(huì)陰部清潔清潔衛(wèi)生，給予患者必要飲食干預(yù)，清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、維生素高食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防感染。b.壓瘡。指導(dǎo)或幫助患者臥床期間需定時(shí)翻身，對(duì)易受壓部位墊上軟墊，適當(dāng)按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)。患者衣物應(yīng)選擇棉質(zhì)、柔軟、透氣衣物，床鋪整潔干凈。c.水腫。醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測(cè)患者體液、電解質(zhì)平衡變化，每日測(cè)量體質(zhì)量、腹圍、腰圍，記錄液體出入量；患者飲水應(yīng)少量多次，必要時(shí)靜脈滴注白蛋白。注意觀察患者用藥不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑，及時(shí)處理異常情況。d.血液透析護(hù)理。先做好患者和家屬血液透析的作用、重要性、方法等健康宣教，消除患者及家屬的恐懼不安心理。控制患者每日攝入量。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察患者體質(zhì)量、尿量，指導(dǎo)患者如何保護(hù)內(nèi)瘺，定期測(cè)量血壓。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況：如跌倒、感染、壓瘡、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、水腫等。由醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)此次護(hù)理滿意度，由患者匿名作答分為滿意、基本滿意和不滿意[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)予以處理。研究中相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)在處理時(shí)取χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)差異顯示P＜0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比：觀察組1例感染，占2.6%；對(duì)照組3例跌倒，2例感染，2例壓瘡，1例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，3例水腫，占29.7%；兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.325，P=0.004）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度97.4%（37/38），即滿意26例，基本滿意11例，不滿意1例；對(duì)照組護(hù)理滿意度75.7%（28/37），即滿意11例，基本滿意17例，不滿意9例；兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.87，P=0.015）。

3 討 論

腎內(nèi)科老年患者病情危重，機(jī)體多器官組織功能異常變化，腎臟腎小球血管減少，腎小管細(xì)胞萎縮，腎臟清除功能降低等[3]，會(huì)進(jìn)一步加重腎病。對(duì)于腎內(nèi)科老年患者來說，應(yīng)做好患者臨床護(hù)理工作，重視患者治療后護(hù)理工作，改善患者生活質(zhì)量。

腎內(nèi)科老年患者安全護(hù)理是臨床護(hù)理工作中重點(diǎn)關(guān)注問題，對(duì)患者實(shí)施有效的安全護(hù)理干預(yù)，減少治療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[4-5]，提高患者恢復(fù)安全性。在腎內(nèi)科老年患者安全護(hù)理中采取護(hù)理干預(yù)，先評(píng)估患者住院期間可能會(huì)出現(xiàn)的安全問題[6]，比如跌倒、感染、壓瘡等情況，并針對(duì)其安全問題采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。筆者就此次研究是對(duì)老年腎內(nèi)科患者安全護(hù)理工作中采用護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理相比，護(hù)理干預(yù)下患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.6%，即1例患者感染，其原因是患者年齡80歲，各身體機(jī)能降低，排痰、咳嗽功能減弱，致感染發(fā)生；常規(guī)護(hù)理下患者并發(fā)癥發(fā)生率為29.7%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果證實(shí)了護(hù)理干預(yù)對(duì)腎內(nèi)科老年患者安全性的作用，能減少患者住院期間安全問題的發(fā)生，提高患者治療安全性。護(hù)理滿意度是考察患者對(duì)此次護(hù)理質(zhì)量的滿意情況，直接反應(yīng)了此次護(hù)理質(zhì)量實(shí)施效果，研究中接受護(hù)理干預(yù)患者護(hù)理滿意度為97.4%，常規(guī)護(hù)理滿意度75.7%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，護(hù)理干預(yù)能提高腎內(nèi)科老年患者護(hù)理滿意度。總而言之，對(duì)老年腎內(nèi)科患者采取護(hù)理干預(yù)，能提高患者護(hù)理安全性，確保患者治療期間能安全恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值高。